马晓伟指出，3年临床路径管理试点工作取得显著成效。卫生部在3年时间里，共制定下发了22个专业331个病种的临床路径，组织23个省110家医院开展临床路径管理试点。各地按照试点工作整体要求，探索性开展工作。一是临床路径管理工作在深度和广度上不断推进。截至2011年底，全国3,467家医院的25,503个科室开展临床路径管理，其中，医院数量占公立医院数量的46.9%。2011年1-12月，全国开展临床路径管理病例数为1,414,543例，完成率达到89.43%。逐步扩大试点专业范围和病种数量，并为单病种付费、按疾病诊断相关组付费（DRGs）等付费方式的改革奠定了基础。二是临床路径管理制度进一步完善，并与绩效考核制度相结合。三是医疗质量控制指标进一步好转。临床路径管理入径率进一步提高，各试点医院临床路径管理病例医疗质量和医疗安全指标控制良好，临床用药更加规范，医疗资源进一步整合，医疗效率进一步提高，患者满意度进一步提高。四是医院信息化程度进一步提高。各试点医院积极探索临床路径电子化管理，建立了科学、有效的临床路径信息化管理系统。

　　马晓伟强调了实施临床路径管理与“十二五”期间公立医院改革重点工作的关系。实施临床路径管理是医院实现现代化管理的重要体现；是持续改进医疗服务质量，保障医疗安全的重要举措；为支付制度改革奠定了基础，是控制医疗费用不合理增长的有效途径；是引导医院做到“三个转变”、“三个提高”的重要手段。

　　马晓伟明确下一步推进临床路径管理工作的重点工作。要做好与医疗费用支付制度改革的衔接，进一步修订和完善绩效考核指标，并加强临床路径信息化管理。

　　马晓伟要求各地要加大力度，全面推进临床路径管理工作。一是强化组织领导。要尽快制定2012年期间临床路径工作推进计划和目标，细化措施，明确要求，落实责任。二是强化统筹协调。加大临床路径推行力度，要扩大实施临床路径管理的医院范围，要增加实施临床路径管理的科室数量，要扩大实施临床路径管理的病种，特别是要提高进入临床路径管理的病例数量。三是强化巩固提高。要强化和巩固试点成果，及时开展“回头看”。在巩固已有成果的基础上，把好的做法、措施和经验进行推广。四是强化督导检查。要加强对医院的指导，定期组织开展对医院临床路径管理开展情况的督导和评估，提供必要的技术指导和支持。

　　王羽强调，各级卫生行政部门和各级医院要认真学习贯彻马晓伟副部长重要讲话和会议精神，按照卫生部统一部署和要求，严格按照既定的工作方案，扎实推进，及时发现问题、总结经验，深入推进临床路径管理工作。

 

　　水是生命之源，获得安全饮用水是人类生存的基本需求。水在人体中参与食物的消化和吸收；参与体内代谢及代谢产物的排泄；参与体温调节；保持关节、肌鞘器官的润滑和柔和等，是维持生命和新陈代谢必不可少的物质。

　　我国目前饮用水消毒的方法主要有氯化消毒、二氧化氯消毒、氯胺消毒、紫外线消毒和臭氧消毒。

　　自来水在高压密闭的管道中输送时，管道中的空气会因高压而溶入水中，当自来水从水龙头中流出时，水中的空气会因恢复到常压而被释放出来，从而形成无数的微小气泡，使水的外观呈乳白色，放置片刻后，即会澄清，不影响饮水卫生。

　　发黄很可能是受到了输水管网中铁质水管内壁铁锈的影响。可将自来水放掉一些，待水质恢复清澈后再使用。

　　日常生活中所使用的水都有一定的硬度，如水的硬度较高，在加热时，钙离子和镁离子的不溶性盐类成分（如碳酸钙和碳酸镁等）就会从水中析出，粘附在水壶内表面形成水垢。

　　二次供水是指用水单位将来自集中式供水系统的生活饮用水经贮存或再处理（如过滤、消毒等），经管道输送给用户的供水方式。二次供水设施卫生必须符合《二次供水设施卫生规范》(GB17051-1997)规定的要求。

　　饮料与水不同，长期喝饮料是一个身体脱水的过程，而喝水是一个补水的过程，所以喝饮料不能代替饮水。长期喝饮料，容易造成儿童龋齿和肥胖。成年人过多饮用含咖啡因的饮料可能使血压升高，心跳加快，产生失眠、忧虑等症状。 

　　自来水厂作为集中式供水单位，应选择水质良好、水量充沛、便于防护的水源。取水点应设在城市和工矿企业的上游。供应的饮用水应当符合国家卫生标准。

　　可根据当地的水质状况选用合适的水质处理器。活性炭和各种滤膜是水质处理器中的主要水处理材料，要根据滤过的水量及时更换。购买时还应查看其是否具备有效的涉及饮用水卫生安全产品卫生许可批件。

　　在选购和使用饮水机时应注意以下几点：

　　当饮用水出现异常情况时，应立即拨打12320热线向卫生监督部门报告情况，并在其指导下妥当用水，或停止用水。同时还应告知居委会、物业部门和周围邻居停止使用；用干净容器留取3至5升水作为样本，提供给卫生检测部门。如不慎饮用了被污染的水，应密切关注身体有无不适。如出现异常，应立即到医院就诊。接到政府管理部门有关水污染问题被解决的正式通知后，才能恢复使用饮用水。

　　分散式供水是指用户直接从水源取水，未经任何设施或仅有简易设施的供水方式,如浅井、深井、插管井、泉水、河水、塘水、窖水等供水。

　　分散式供水应注意消毒工作，定期投放适当的消毒剂如漂白粉等或煮沸后方可饮用。注意定期对水质进行检验，确保水质卫生。

　　为广泛深入地开展饮用水卫生宣传，增强全民饮用水卫生安全意识，预防疾病，维护健康，从2012年开始，卫生部将在每年5月第三周集中开展饮用水卫生宣传周活动。今年饮用水卫生宣传周活动的主题是“关注饮水卫生，共享健康生活”。5月13日，卫生部和北京市卫生局、中国民族卫生协会在北京举办首届饮用水卫生宣传周活动启动仪式。卫生部副部长陈啸宏、北京市政府副秘书长马林出席启动仪式并致辞。启动仪式由卫生部食品安全综合协调与卫生监督局苏志局长主持。

　　陈啸宏说：饮用水安全问题直接关系到广大人民群众身体健康。保障饮用水安全，是维护公众健康的重要基础，是基本民生问题。近年来，国家不断加大饮用水安全保障力度，法律法规和标准体系进一步完善，城乡饮用水安全保障能力和水平不断提升，人民群众饮用水安全状况得到显著改善。

　　陈啸宏指出：随着工业化、城镇化快速发展，当前和今后一个时期，饮用水安全保障形势依然十分严峻。切实做好饮用水安全保障工作，是各级政府有关部门的重要职责，需要我们持之以恒地做出艰苦努力。 

　　陈啸宏强调：保障饮用水安全是一项系统工程，既涉及各级政府和多个部门，也需要全社会的关心、支持和共同参与。要进一步促进供水单位提高遵法守法意识，落实供水安全主体责任，完善管理制度，落实各项水处理技术措施。各级卫生行政部门要切实加强能力建设，提高工作水平，有效保障饮用水卫生安全，维护人民群众健康权益。

　　启动仪式结束后，陈啸宏、马林等有关领导同志参观考察了安苑里小区饮用水卫生宣传现场咨询点。

　　卫生部有关司局，中国疾病预防控制中心、卫生部卫生监督中心，北京市卫生局、北京市卫生监督所、朝阳区卫生监督所、朝阳区疾病预防控制中心，中国民族卫生协会领导和有关专家，北京市供水单位的代表和相关媒体参加了启动仪式。

　　马晓伟说，我国护理事业在“十一五”时期取得显著进展和成效。一是护士队伍建设取得长足进步。截至2011年底，全国注册护士总数为224.4万人，比2005年增长了66%，医院医护比例由2005年的1:0.97提高到2011年的1:1.25，是历史上护士数量增长最快的时期。我国护士队伍学历结构不断优化，专业技术水平不断提升。二是护理服务水平得到显著提升。临床护理服务理念逐步转变，护理服务模式改革创新，护理服务内涵不断丰富，护理技术水平明显提高，服务领域不断拓展。三是护理队伍面貌更加奋发向上。护士约占医院医务人员总数的50%，在公立医院改革中发挥主力军作用，将优质护理与为民服务创先争优相结合，彰显了无私奉献的职业精神。

　　马晓伟指出，我国护理事业发展面临着重大历史机遇，这是因为：第一，随着医药卫生体制改革的不断深化，党和政府高度重视护理工作，基本医疗保障制度建设和公立医院改革推进为护理事业发展提供了强大支撑。第二，优质护理服务的开展赢得了患者和社会各界普遍赞誉，促进了医院整体服务面貌发生改变，推动了补偿机制和医疗服务价格调整，为护理事业发展营造了良好氛围。第三，经济社会发展为壮大护理产业提供了机遇。第四，人民群众健康需求为扩大护理就业规模提供了空间。

　　马晓伟强调，今年是“十二五”期间深化医改的开局之年，也是承前启后、持续深入推进的关键之年。优质护理服务是便民惠民的一项措施，是改革的重要内容。各级卫生行政部门和医院要紧紧围绕“十二五”期间深化医改规划及2012年主要工作安排，把优质护理服务持续推向深入。要加强组织领导，把便民惠民服务常态化、制度化，形成有力推进机制；要注重工作实效，为患者提供高质量护理服务，真正让人民群众感受到医改带来的成效；加强科学管理，逐步建立医院护士岗位管理制度，建立有效的绩效考核和分配机制；加强人员培训，大力开展护理管理培训和临床护士培训，提高护理队伍素质；做好宣传推广，树立先进事迹和优秀典型，为护士营造良好的工作氛围。

　　被称为“小姚明”的24岁球员张佳迪，上周一突发心脏病去世；两周前，挪威26岁的游泳选手戴尔心脏骤停死亡……近几个月世界体坛至少有7名运动员猝死。是什么原因让这些身体强壮的小伙子突然离世的呢？请看――

　　最近，一条令人悲痛的消息迅速传开：5月7日，前辽宁队球员“小姚明”――24岁的张佳迪因突发心脏病抢救无效去世。1月29日，张佳迪曾在微博上写道：“难受！胃疼！”据说，他生前曾多次表示过胃部不适。

　　4月30日，曾在去年上海游泳世锦赛上夺得男子100米蛙泳冠军的挪威游泳选手亚历山大・戴尔・奥恩，因为心脏骤停在美国去世，年仅26岁。据挪威泳协称，戴尔死于心脏病。

　　据报道，近几个月内，世界体坛已至少有7名运动员猝死，而心脏病是罪魁祸首。

　　事实上，这样的悲剧在我们生活中也在不断发生。一位30多岁的公司男职员兴致勃勃地在健身房举杠铃时发生猝死不治而亡；“感冒”未愈的大三男生参加篮球比赛突然不省人事，医生最后诊断为猝死……

　　好端端的健康人，甚至身体强壮的运动员，怎么会在运动时突然死亡呢？

　　早发现潜在心脏病

　　其实，运动性猝死大都是心源性猝死（SCD）。这些人的死亡是由运动和潜在的心脏病共同引起的，主要有这样几种病因：

　　病毒性心肌炎  不少人有感冒症状，以为是小病而没引起重视，在急性期后还可留有心律失常，甚至可演变为扩张型心肌病。当突然剧烈运动时，就可能引起猝死。在心肌炎的急性期和康复期皆可发生猝死，因此罹患心肌炎的人一定要注意休息，最好过3~6个月、医生认可后再参加运动量较大的健身运动。

　　冠心病  近些年，冠心病的年轻化趋势明显，30多岁便患冠心病并非个例。冠心病猝死者平时身体状况表现正常，发病前多数人处于正常生活、工作状态，但大多数猝死者的冠状动脉为中度或轻度狭窄病变，只是猝死者不知道而已。

　　先天性心脏疾患  有些患有先天性冠状动脉畸形的患者在发生猝死之前可表现出晕厥或心绞痛等症状。另外，患有马凡氏综合征（一种先天性心脏病）的人在运动中出现猝死的几率也非常大。据报道，张佳迪也曾被诊断出患有马凡氏综合征，他的“胃部不适”症状很可能就是被忽视了的心脏病表现。

　　高强度运动前要体检

　　专业运动员有专门的保健医生，可随时进行监测，但猝死仍时有发生。对于普通人来说，在强度较大的健身运动之前，最好先去做一次体检，请医生“诊断”一下是否适宜强度大的运动。常规体检项目有： 

　　心电图  目前常规体检中多包括心电图检查，但心电图一般只能检测出心律失常、心梗等显性的、处在发病期的心脏疾病。

　　运动平板试验  在一个类似跑步机的仪器上进行跑步运动，随着时间增加，逐渐提高跑步的速度，使心脏负荷达到较大程度，观察心脏是否存在隐患。

　　动脉硬化检测  有条件的话可以接受动脉硬化检测仪的检测，通过检测脉搏搏动波，可早期诊断和筛查出动脉硬化。

　　此外，运动健身前要先做准备运动，运动30分钟左右要休息一下；如果在运动中出现胸闷、气促、心慌、头痛、恶心等情况，要逐渐减慢运动，然后充分休息，不能盲目坚持。

　　（宋黎胜整理）

　　尹力副部长向武见敬三介绍了中国医疗卫生体制改革的进展情况以及取得的成果，并着重介绍了中国的医疗保障制度建设、卫生筹资等情况，表示中国愿积极参与全球卫生议程，与国际社会分享发展医疗卫生事业的经验和做法。

　　5月7日首届全国卫生监督技能竞赛活动组委会第一次会议在北京召开，竞赛组委会主任、卫生部副部长陈啸宏、中华全国总工会副主席倪健民出席会议。

　　陈啸宏副部长在会上指出，此次竞赛是卫生系统创先争优活动的重要组成部分。要通过竞赛，激发卫生监督员在各自岗位上做好本职工作，强化卫生监督的文化建设、凝聚卫生监督的核心价值，并向大众宣传食品安全、职业卫生等与群众健康相关的卫生监督知识。

　　在竞赛活动中获得一等奖的团体，将获得由卫生部和中国科教文卫体工会联合授予的“全国卫生监督先锋号”称号，个人一、二等奖获得者将获得 “全国卫生监督技能标兵”和“全国卫生监督技术能手”称号。

　　竞赛组委会办公室主任、卫生部食品安全综合协调与卫生监督局局长苏志介绍，竞赛的内容主要分为两部分，一是卫生监督执法知识和技能，包括医疗执法和传染病防治执法、学校卫生和环境卫生监督、职业卫生和放射卫生三个类别执法专业；二是卫生监督技术支撑知识和技能，分为食品安全风险监测、饮水监测检测、放射卫生个人剂量检测和职业病诊断与鉴定4个方面。竞赛分为预赛、复赛和决赛三个阶段。经过选拔的8支队伍将在今年8月在北京进行决赛。

　　全国卫生监督技能竞赛初赛目前已在各地陆续展开。

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局:

　　根据《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕30号），为加强对各地开展“三好一满意”活动的指导和医疗卫生系统行业作风建设，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，我部将组织对全国各级各类医疗机构开展“三好一满意”活动情况进行督导检查。现将《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案》印发给你们，请认真组织实施。             

　　自2011年4月起，我部组织全国医疗卫生系统开展“服务好、质量好、医德好，群众满意” (以下简称“三好一满意”) 活动。根据2012年“三好一满意”活动督导检查工作安排，制定本工作方案。

　　加强对各地开展“三好一满意”活动的指导，总结各地在工作中好的做法、经验和创新举措；查找分析工作中的薄弱环节和问题，采取有效措施及时整改。通过督导检查，切实加强医疗卫生系统行业作风建设，持续改进医疗质量，不断提升服务水平，构建和谐医患关系,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　按照《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》(卫医政发〔2011〕30号)、《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标》(卫医政发〔2011〕103号)和《卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动2012年工作方案的通知》(卫办医政发〔2012〕24号)有关要求，本次主要检查各级卫生行政部门和医疗卫生单位“三好一满意”活动的整体推动情况，以及服务好、质量好、医德好，群众满意等各方面情况(详见附件)。

　　1.加强组织领导。地方各级卫生行政部门和医疗卫生单位是否已成立“三好一满意”活动领导小组和工作小组，制定实施方案、细化工作措施、明确责任要求。

　　2.开展宣传教育。是否组织开展宣传和思想动员，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动重大意义。

　　3.贯彻落实文件精神。是否严格按照《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作方案》的要求，认真查找医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。

　　1.检查预约诊疗服务开展情况。各地贯彻落实《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》(卫医管发〔2010〕14号)，通过电话、网络等多渠道提供预约诊疗服务的情况，社区转诊预约及患者复诊预约情况。

　　2.检查医院门急诊环境和服务流程的优化情况。各地贯彻落实《卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔2010〕12号），医院是否已采取有效措施，优化门急诊服务流程，合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程，推行“先诊疗，后结算”模式，提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和及时结算服务。

　　3.检查优质护理服务情况。医院是否按照《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》的要求，积极开展以改革护理服务模式、落实责任制整体护理、加强护理内涵建设为核心的优质护理服务。

　　4.检查同级医疗机构检查、检验结果互认情况。各地是否按照《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》(卫医政发〔2010〕108号)的要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进下级医疗机构认可上级医疗机构检查、检验结果和同级医疗机构检查、检验结果互认工作。

　　5.检查医院社会工作和“志愿服务在医院”活动开展情况。各地是否逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制,并探索建立适合中国国情的医院社会工作者制度。

　　6.检查建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度开展情况。各地是否积极推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，是否实现医疗纠纷人民调解制度县级以上全覆盖；是否存在因处理不当引发的赴省进京上访。

　　7.检查各级医疗机构内部价格管理工作。各级医院是否按照《医疗机构内部价格管理暂行规定》建立医疗机构价格管理体系，科学管理、合理控制医疗服务成本。

　　1.检查医疗质量和医疗安全的核心制度建设情况。医院是否严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》。

　　2.检查医疗质量管理与控制体系建设情况。各地是否按照《医疗质量控制中心管理办法(试行)》要求开展医疗质量管理与控制中心、重点临床专业医疗质量与控制中心建设；医院是否建立完善院内质量管理与控制体系。

　　3.检查规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗情况。医院是否严格落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度。医院是否贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范、指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制。医院是否严格按照《医疗器械监督管理条例》、《卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知》（卫规财发〔2007〕208号）规定，建立健全高值耗材管理制度，规范购入渠道和临床应用管理。

　　4.检查医疗技术准入情况。各地是否按照《医疗技术临床应用管理办法》的要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度。

　　5.检查对口支援任务完成情况。城市三级医院是否与3所左右县级医院（包括县医院和县中医院）建立长期稳定的对口支援和协作关系；三级医院是否采取多种方式重点帮助县级医院加强人才培养；检查二级以上医疗卫生机构是否落实对口支援乡镇卫生院工作；检查向县级医院轮换派驻医生制度，是否落实每个受援县级医院派驻医务人员不少于5名，连续工作半年可以轮换；检查三级医院医生晋升高级职称前是否到农村服务1年以上。

　　6.检查各级医院做好临床用血保障及管理工作。医疗机构是否加大无偿献血宣传和献血者招募工作力度，建立区域内血液应急保障机制，保证临床用血安全。医院是否严格按照《医疗机构临床用血管理办法（2011版）》要求，提高科学合理用血水平，稳步推行自体血回输等血液保护技术。

　　1.检查开展医德医风教育和医院文化建设情况。是否深入开展宗旨意识、职业道德、纪律法制教育；是否结合实际开展反面警示教育；医院是否围绕核心价值观开展多种形式的文化建设，弘扬良好职业道德、服务意识和奉献精神，树立先进典型，并加大先进典型的宣传力度，开展构筑医魂大讨论。

　　2.检查医德考评制度落实情况。是否按照《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》要求，健全和落实医德考评制度；是否注重将医德考评工作与日常监管紧密结合；是否将考评结果与医务人员的岗位聘用、绩效工资、晋职晋级、评优评先、定期考核等直接挂钩，建立有效的激励和制约机制。

　　3.检查加强公立医院廉洁风险防控情况。各地是否按照要求积极组织开展公立医院廉洁风险防控试点工作，逐步建立覆盖所有医疗卫生事业单位的廉洁风险防控机制。

　　4.检查治理医药购销领域商业贿赂工作情况。是否认真落实《卫生部关于深化治理医药购销领域商业贿赂工作的通知》(卫办发〔2010〕59号)要求，采取有效措施加强医院信息系统、药品、高值耗材统计功能管理；是否建立医药购销领域商业贿赂不良记录制度，及时将药品购销活动中行贿企业和个人列入不良记录，予以公布；是否严格按规定对不良记录企业作相应处理。

　　5.检查不正之风案件查处情况。各地是否认真贯彻落实《关于卫生系统领导干部防止利益冲突的若干规定》和《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》；是否健全完善办案工作机制；是否及时查处本地区、本单位发现的严重损害群众利益的不正之风问题。

　　1.检查患者满意度调查和出院患者回访活动开展情况。是否能够认真征求意见和建议，将患者满意度作为加强内部运行机制改革，促进自身健康发展的有效抓手，有针对性地改进服务，着力构建患者满意度调查长效工作机制，为患者提供人性化服务和人文关怀。

　　2.检查民主评议行风开展情况。是否积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。

　　3.检查医院院务公开制度开展情况。各地是否全面推行医院院务公开制度，以多种形式为患者提供医疗服务、医药费用及价格等信息查询；是否开展群众满意社区卫生工作者评选活动。

　　本次督导检查工作自方案印发之日起开始。采取听取汇报、查阅资料、人员座谈、现场查看、问卷调查、信息资料提取和统计分析等方式进行。

　　（一）各省级卫生行政部门按照要求，精心组织，周密部署，负责对辖区内医疗卫生机构“三好一满意”活动开展情况进行自查。

　　（二）我部将在2年内分批对各省(区、市)和新疆生产建设兵团“三好一满意”活动开展情况进行督导检查(具体安排另行通知)。

　　（一）各省级卫生行政部门要高度重视督导检查工作。明确责任分工，加强组织领导，做好相关准备工作，确保自查工作认真开展，如期完成。

　　（二）请各省(区、市)于 2012年6月30日前将自查总结报告纸质及电子版同时报我部“三好一满意”活动办公室督导检查组，报告内容应包括“三好一满意”活动开展整体情况、取得的成绩、有效做法和创新举措、存在的问题及具体整改措施、工作意见和建议等。

    附件：“三好一满意”活动督导检查内容及评分标准.doc

布鲁氏菌病（以下简称布病）是严重危害人民健康和畜牧业发展的人畜共患传染病。近年来，我国布病病例逐年增加，疫情影响区域呈扩散趋势，防控形势严峻。为有效控制布病，保护人民群众身体健康，促进畜牧业健康发展，现就进一步加强布病防治工作，提出以下要求：

一、依法加强对防治工作的组织领导

地方各级卫生、农业部门要在党委、政府领导下，认真按照《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国动物防疫法》等法律的有关规定，高度重视布病防治工作，各负其责，密切协作，因地制宜研究制定方案，落实防治工作经费，加强督导和检查，确保各项防控措施落到实处，做好布病防治工作。

二、联合开展疫情监测和处置工作

各地卫生、农业部门要在《卫生部农业部关于人畜共患传染病防治合作机制》（卫疾控发〔2005〕383号）框架下，进一步健全布病联合防治机制，成立防治工作协调小组，定期召开防治工作会商会议，进一步完善疫情通报制度；发生疫情时，要及时、主动通报信息，立即组织人员联合开展疫情调查和疫点、疫区处理，防止疫情传播和蔓延。各地疾病预防控制中心和动物疫病预防控制中心要根据本地实际情况联合开展布病监测工作，收集和分析布病疫情资料,掌握流行规律，指导防治工作。

三、重点做好布病高发人群防治工作

牲畜养殖、畜产品生产加工、动物防疫和布病防治工作人员是布病高发人群，各地卫生、农业部门要针对上述人群，大力开展专门的健康教育和技术培训，普及布病防治知识，提高自我防护意识，改变不良的生产生活方式。积极引导农牧民改变传统的饲养方式，实施科学饲养、人畜分离。规范指导专业技术人员开展防治工作，加强个人防护，避免感染，特别是要通过提供有效的防护装备等措施加强从事布病防疫的基层兽医人员的个人防护。定期开展专项健康体检和布病筛查，做到早发现、早诊断、早报告、早治疗。

四、切实落实畜间布病防控措施

要切实加强养殖场综合防疫管理，落实布病免疫、监测、扑杀和无害化处理等综合防控措施，建立健全各项防疫制度，加强圈舍消毒，规范养殖行为。尤其要加强分娩等环节消毒，净化环境。做好羊、牛等家畜调运检疫监管，调入动物要实施严格的隔离措施，坚决杜绝病畜进入流通环节。

五、强化对防控工作的督导检查

各级卫生、农业部门要对辖区内布病防治工作落实情况进行督导检查，实施目标考核管理，建立责任制和责任追究制。各级卫生监督和动物卫生监督机构要进一步加大有关法律法规的执法监督力度，对造成布病疫情蔓延等严重后果的，依法依规追究相关人员的责任。

　　2012年5月7日-8日，卫生部代表团赴香港出席了第18届医院管理局研讨大会。卫生部医疗服务监管司司长张宗久在大会开幕式上宣读了卫生部副部长黄洁夫的贺信，黄洁夫赞扬了香港医管局为香港医疗体系创优立新，给香港市民提供安全、优质、高效的医疗服务所做出的成绩。医管局研讨大会已成为亚太地区规模最大，汇聚全球医疗专业人员和管理人员的国际会议，为医疗界分享临床经验及最新科研成果提供了平台。黄洁夫在贺信中介绍了2012年内地医药卫生体制改革的主要任务，希望内地与会代表汲取经验，在医疗质量和医疗安全、医疗人力资源发展等方面加强交流，有所收获。

　　本次大会的主题是“协作同心，医泽社群”，参会人员探讨和研究了不同服务行业、专业和利益相关者间关于促进健康的理念，并就组织效能、鼓励员工及社区参与、带领机构发展、感染控制等内容进行了交流。今年参加会议的代表有来自香港及全球的医疗人员约5000多人。

　　卫生部医政司、医改办和港澳台办等相关人员参加了会议。

　　尿失禁，有人把它称作“社交癌”，是目前困扰中老年妇女的一种常见病。其虽非致命疾病，却给中老年妇女的社会生活带来很多不便和尴尬，严重影响生活质量。

　　压力性尿失禁就是指打喷嚏、咳嗽、大笑或提重物等腹压增高时出现不自主的尿液渗漏。此病女性多发，经产妇及高龄女性高发。目前尿失禁可分为三度：轻度尿失禁是咳嗽、打喷嚏、提重物等腹压增高时出现尿失禁，中度则是站立、行走时出现尿失禁，而重度是直立或卧位时均有失禁。

　　我们建议轻度患者可以采用骨盆运动疗法来预防尿失禁，可采用卧姿、坐姿和站立时练习。方法是用力收缩肛门，像忍排便一样，尽量收紧提起肌肉5~10秒，然后放松休息10次。做此项运动要注意保持正常呼吸，一般仅需3个月就可以见效。女性通过练习，可防止盆底肌松弛，收到有病治病、无病预防的效果。

　　春暖花开，阳光明媚，是踏青旅游的最好时机。不过，当陶醉于大自然的美丽风光之时，要当心皮肤病的困扰，尤其是过敏体质者。以下是几种春季常见皮肤病的处理办法。

　　接触性皮炎

　　外出踏青赏花后发现面部出现界限不清的红斑，伴有程度不等的水肿，其上有大小不等的丘疹，后期伴有脱屑，患者面部感觉瘙痒或灼热紧绷，这大多与花粉过敏有关。因此，当我们到了花草树木繁盛的旅游地点时，应注意遮挡暴露部位。出现症状后，可用冷开水冷敷面部。因皮肤过敏后丢失水分增多，皮肤容易干燥，这时应加强保湿，最好选用一些针对敏感皮肤的药用化妆品。瘙痒剧烈可以口服抗组胺药物，症状较轻的患者则仅须外用一些弱效的糖皮质激素软膏即可痊愈。

　　日光性皮炎

　　本病大多发于春夏季节，日晒数小时至十余小时后可能出现，在曝光处出现境界清楚的红斑，鲜红色，严重者可出现水疱、糜烂，自觉烧灼感或刺痛感。这主要是由日光中的紫外线引起的。因此户外活动时，建议常规使用SPF15以上的防晒霜，并且至少要提前20分钟使用。轻症患者可选择抗组胺药物，重者可口服小剂量糖皮质激素，外用可选择炉甘石洗剂或者糖皮质激素霜剂，大多数患者可在一周左右恢复。

　　植物-日光性皮炎

　　很多地方都有春季进食野菜的习惯，但过多食用或直接接触具有光敏性的植物，经过长期日晒后可引发光毒反应，表现为面部和手背部显著的非凹陷性水肿，表面紧张发亮，双侧眼睑肿胀，口唇外翻。这是因为香菜、野菊、芥菜等光感性植物含有呋喃香豆素光敏物，这类患者须及时住院治疗，应及时足量应用糖皮质激素。进食野菜要适量，避免大量摄入，食用野菜后避免暴晒。

　　丘疹性荨麻疹

　　部分人外出游玩后，躯干和四肢伸侧出现群集或散在的丘疹，严重时丘疹顶部可出现水疱，患者常感剧痒，影响睡眠。本病大多与外出时昆虫叮咬有关。口服抗组胺药物常有较好的效果。   （程守勤  吴叶青整理）

　　日前，网上一条关于假鳕鱼的微博引起了广泛关注。那么鳕鱼有什么营养价值？为什么市场上会有假冒鳕鱼？吃假冒鳕鱼为什么会腹泻？

　　鳕鱼营养价值高

　　富含不饱和脂肪酸

　　鳕鱼蛋白含量为20.4g/100g，该蛋白含量与其他鱼类似。其脂肪含量为0.5g/100g，含量仅为小黄花鱼的1/6，带鱼的1/10。在脂肪酸组成上，油酸占28.7%，亚油酸占5.3%，亚麻酸占38.4%。

　　鳕鱼的营养价值高，首先它可以预防婴儿湿疹，亚油酸和亚麻酸都属于人体必需脂肪酸，即人体内不能合成，必须从食物中获得。亚油酸可在体内转化成花生四烯酸，亚麻酸可以在体内转化成EPA和DHA。花生四烯酸和DHA是大脑中最丰富的两种长链不饱和脂肪酸，有利于胎儿和婴幼儿的大脑发育。亚麻酸、EPA、DHA都属于ω-3系列脂肪酸，可以降低“坏胆固醇”含量，升高“好胆固醇”含量，从而有利于心脑血管健康。鳕鱼中的DHA有利于维持正常视觉功能和提高儿童的学习能力，可增强免疫力。鳕鱼中还富含维生素A和维生素D。维生素A有利于维持正常免疫力、视觉等，维生素D有利于促进钙的吸收和利用。

　　不法商贩以次充好

　　假冒鳕鱼获取利润

　　最近市场上假冒鳕鱼的主要是油鱼，油鱼和鳕鱼经过去头、去尾、切段，消费者很难辨出真伪。市场上油鱼价格为二三十元一斤，而鳕鱼价格为上百元一斤，巨大的利润空间是不法商贩以次充好的主要原因。2007年3月香港食物安全中心官网上就曾公布：市民举报，有以油鱼冒充鳕鱼的现象。

　　鱼类里面有鳕形目，鳕形目里有个鳕科，鳕科里有鳕属，鳕属里有三种，这三种分别是大西洋鳕鱼，格陵兰鳕鱼和太平洋鳕鱼。只有这三种，才能称得上是纯正的鳕鱼。如果只允许鳕属的鱼类叫鳕鱼，那汉堡包的鳕鱼产品就成了欺诈。

　　但是稍稍把这个范围扩大一点，延伸到鳕科，那就没问题了。其实有些鳕鱼是狭鳕属黄线狭鳕的肉，如果再宽泛点，把鳕形目的鱼都叫做鳕鱼，那市面上又会多出不少鳕鱼制品。

　　油鱼无毒但脂肪含量偏高

　　尽量少食为佳

　　油鱼脂肪含量是真正鳕鱼的约40倍，其中90%为蜡酯，该物质极难被消化吸收，被转运到直肠会导致腹泻。不过香港食物安全中心官网公布的风险简讯中提到，该腹泻不同于一般腹泻，该腹泻一般会在进食油鱼30分钟到36小时内发生，且24~48小时痊愈，不会导致体液流失，因此不会有生命危险。但建议少吃油鱼，尽量煮熟了再吃。因为油鱼油脂含量较高，很多人吃了可能身体不适。油鱼如果是红烧或者清蒸的话，很容易造成腹泻；若采取烧烤的食用方式，可以降低脂肪成分。

　　去头、去尾、切段后消费者极难判断真假鳕鱼。因为对消费者而言，唯一的鉴别办法就是价格的差异，真正鳕鱼价格上百元。另外消费者的饮食食物种类应该多样化，不宜过量食用。最后若想真正彻底解决以次充好的问题，需要国家标准和监督，商贩提高道德意识和加强自律。

　　卵巢掌管着排卵和制造雌激素的任务，决定着女性全身器官功能的正常发挥。卵巢功能异常的女性，就像机器少了润滑油，身体各种“零部件”会发生磨损或锈蚀，可能出现月经紊乱、无法生育、衰老、提前绝经，整个人看上去干涩枯黄，毫无性感和魅力可言。那些年纪轻轻就患上卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病的女性，卵巢可能会萎缩成“干瘪的葡萄干”。

　　随着都市生活节奏加快，越来越多的职业女性选择晚婚和晚育，甚至到了接近40岁才考虑生育问题，导致不孕不育的患者越来越多。她们中有些人通过美容院、养生馆推荐接受卵巢保养的服务项目，目的是延缓卵巢功能的衰老。但是卵巢保养是否真的会给女性的卵巢功能、生育功能带来好处？

　　所谓卵巢保养就是把药放在肚皮上再轻轻按摩，让药物由皮下毛细血管渗透到卵巢。据说用这种方法保养卵巢，可以延缓卵巢功能衰老，调整月经周期，增强“性趣”，提高睡眠质量，还能祛除女性面部色斑、暗疮，使人皮肤细嫩，显得更年轻。

　　我们来看看卵巢保养是否有效。从解剖结构来看，卵巢位于腹部盆腔内，其位置低于耻骨联合，正常大小的卵巢在腹部无法触及，更别谈按摩卵巢了。从生理方面来看，人类卵巢中的始基卵泡从女婴出生时就已经固定下来，随着女性年龄的增长，卵泡数目逐渐减少，到35岁以后卵泡进入一个快速下降期，到绝经期（中国妇女45~50岁）卵巢中的卵泡消耗殆尽，不再排卵和产生雌性激素。这个卵巢的生物钟就像人类的寿命一样，是无法逆转的，因此通过按摩、保养的手段很难延缓衰老。

　　卵巢保养不仅是无效的，有时候还可能给消费者带来伤害和延误病情。美容店用于卵巢保养的药物成分通常是保密的，如果只是一些营养滋润的护肤品倒还好，如果药物中掺杂有激素成分而没有告知消费者，可能会导致对激素敏感的疾病或肿瘤发展和恶化。例如有些妇女患有卵巢肿瘤或乳腺肿瘤，在不知情的情况下使用了含有激素成分的药物，会导致肿瘤短期内增生、恶化。另外患有血栓性疾病和肝胆疾病的妇女不适宜接触含有激素成分的药物，因为激素具有加重肝脏损伤和导致血栓形成的风险。

　　女性要改善内分泌功能，延缓衰老，应该到正规的医院进行必要的检查，以排除具有使用雌激素的禁忌证。通常只有围绝经期的妇女需要提供激素替代治疗，生育年龄的妇女不需要进行额外的补充。新鲜的蔬菜瓜果中富含维生素C和维生素E，每日适当补充可以增强人体抵抗力，减少疾病的发生，加上适当的体育锻炼，和谐的人际关系，才是真正年轻的秘诀。

　　保养卵巢除了定时做妇科检查排除疾病以外，日常生活要注意以下几点：

　　1.加强自身的保健。适当加强运动，持之以恒，循序渐进，这有利于促进新陈代谢及血液循环，延缓器官衰老。 

　　2.维持和谐的性生活，它可以使人增强对生活的信心，精神愉快，缓解心理压力，对卵巢功能和内分泌均有益处。 

　　3.不要常吃排卵药来防止卵巢早衰。卵巢肿瘤的发生是否与排卵药有关，现在还在争论，所以若无必要最好不吃。 

　　4.要注意营养平衡，注意补钙，吃一些植物的雌激素，像豆浆、豆腐、豆制品。 

　　5.有特殊需要的女性，应该在医生的指导下，根据自己的身体状况适当补充雌激素。

　　很多人尤其是女性和儿童的手指容易长倒刺。倒刺不仅影响手部的美观，而且容易引起疼痛。为了省事，许多人习惯顺手撕掉或咬掉倒刺，这种错误方式很容易引起感染而导致甲沟炎或手部脓肿。

　　倒刺在医学上称为逆剥，其原因是角质层过于干燥而发生分离。劳动、球类体育活动、洗衣服常为诱因。如经常用肥皂、洗涤剂等洗手，或是物理摩擦等原因除去了皮肤表面的皮脂，就会使角质层失去保护，水分蒸发过多而出现干燥、剥离从而导致逆剥。

　　由维生素缺乏导致的营养性疾病已很少见。绝大多数人只要正常进食，不会出现维生素缺乏性疾病。如果确实是维生素缺乏、吸收或利用障碍，不仅会出现皮肤问题，而且还会伴有其他症状。如果倒刺愈合很慢，有可能缺乏维生素或微量元素。但绝大多数都和缺乏维生素无关，而是由于物理摩擦或洗手过多所致。另外，维生素也并非多多益善，一些维生素（如维生素A和维生素B6）摄入过量还会导致各种疾病乃至中毒。因此，不要因倒刺而盲目滥补维生素。如确须补充，一定要在医师的指导下合理用药。

　　如何正确处理倒刺呢？先用热水浸泡有倒刺的手20分钟，待指甲及周围的皮肤变得柔软后，再用洁净的小剪刀齐根剪去倒刺，然后涂抹护手霜。平时要均衡营养，不偏食，不挑食。

　　好发者宜食用牛奶、豆浆、胡萝卜、鸡蛋、蔬菜、瘦肉、动物肝脏、花生、核桃、白木耳、水果等。注意劳动时可戴乳胶手套，以尽可能减少洗手次数，平时少用洗手液或碱性过大的肥皂、洗衣粉等洗涤物品。有条件者每次洗完手要立即涂抹护手霜。儿童还应戒除咬手指、抠手指的习惯。此外，经常搓手可促进血液循环和皮脂腺分泌，这对预防倒刺也有一定的作用。

　　日前，30多岁的谢女士去旅游，入住的宾馆附近有家洗浴中心。她到洗浴中心既泡澡又蒸桑拿，耗时两个多小时。谁知第二天，谢女士两条腿上出现了很多小红点。医生怀疑她患了过敏性皮炎，为她开了抗过敏的消炎药。一周后，谢女士大腿上的小红点非但没消退，还变成了小脓疱，瘙痒难忍。她赶紧到我院就诊，医生怀疑为细菌感染，让其做细菌培养。结果显示，她是因感染了铜绿假单胞菌导致了毛囊炎。

　　铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌，在自然界广泛存在。它是一种致病菌，健康人染上这种细菌一般不会得病，但如果身体比较虚弱、劳累，机体免疫力低，就可能感染，严重的还可能引起败血症，甚至危及生命。谢女士患病与她前段时间去的洗浴中心消毒不合格有关。绿脓假单胞菌性毛囊炎在国外有一个专属名词叫热水池毛囊炎。国外学者研究发现，温暖潮湿的浴缸，特别是木质浴桶特别容易滋生铜绿假单胞菌。当皮肤长时间泡在热水中，皮肤角质层浸软、皮肤屏障受损、皮肤的抵抗力就会下降，给了这类细菌以可乘之机。

　　大部分患者泡完澡1~2天出现症状，一开始是毛囊周围发红，继而演变成很多红色小丘疹，甚至化脓形成脓疱。患者自觉有瘙痒、疼痛等症状。极少数人会伴有身体其他症状，如发烧、头痛、身体乏力等。除了泡澡、蒸桑拿会诱发热水池毛囊炎外，临床上，还经常遇到足浴后出现双下肢毛囊炎的患者也都是因为使用了不干净的木质脚盆。

　　泡温泉、蒸桑拿的时间不宜太长。泡澡、泡温泉不宜超过30分钟，而蒸桑拿则应控制在15分钟内。若发现皮肤变软、泛白应停止洗浴，否则就会增加患病几率。在公共场所要慎用木质浴具。蒸桑拿时，不要直接坐在木头台上，至少要垫一条浴巾。家中的木浴盆、木脚盆要定期消毒，0.5%~1%的醋酸就能迅速杀死铜绿假单胞菌。不用时应保持盆体干燥，最好拿到太阳底下暴晒杀菌。（宋黎胜整理）

　　使用触屏手机时，只需食指在屏幕上轻轻滑动，就可以放大、缩小、双击和滑动，真可谓方便至极。可如果玩触屏手机时间过久、力量过大，可能损伤手指软骨，导致手指无法正常弯曲和运动，严重者软骨会被磨光，甚至手指永久性致残。

　　正常情况下，手指上的软骨可以减少骨头间相互的碰撞与摩擦，从而对手指起到很好的保护作用。但手指好比汽车轮胎，如果保养得好就可使用20万公里，保养不好只能跑几万公里，超负荷使用会让它的寿命更短。因此，大家玩触屏手机时应注意以下几点：

　　频繁使用触屏手机，时间要控制在30分钟以内。

　　使用触屏手机时，要略微弯曲手指。这样手指软骨能够缓冲外来的力量，软骨组织也能得到有效保护。

　　触摸屏幕的力量要适中。玩触屏手机如同走路和跳绳，用力过大、过猛都可能对关节造成损伤。

　　每天敲打键盘、用触屏手机者，应坚持做手指保健按压操两次以上，并且要用温水洗手，保持手指灵活。

　　此外，还应合理膳食，加强营养。要经常吃富含蛋白质的食物，多吃含钙高、胶原蛋白丰富的食物，如牛奶、猪蹄等。

　　卫生部日前通报，食用燕窝亚硝酸盐临时管理限量值为30毫克/千克。某省工商部门抽检发现，市售燕窝产品中亚硝酸盐含量平均高达4400毫克/千克，其中部分批次产品检出的亚硝酸盐含量超过10000毫克/千克。由于我国没有对燕窝中亚硝酸盐的含量标准，故不少地区纷纷对“问题燕窝”进行下架处理，同时禁止进口来自马来西亚等地的燕窝产品。

　　为什么天然燕窝中会含有亚硝酸盐？它的含量与多种因素相关，包括燕子唾液中天然存在亚硝酸盐，引燕屋或洞穴环境中的氨浓度、鸟粪污染燕窝，以及不法商贩添加亚硝酸盐来增加燕窝的红色招徕顾客等。

　　燕窝，顾名思义就是燕子的窝。不过它不是普通燕子的窝，而是一种特殊的燕子――金丝燕的窝。燕窝又称燕菜、燕根、燕蔬菜，为雨燕科动物金丝燕及多种同属燕类用唾液与绒羽等混合凝结所筑成的巢窝，主要产于我国南海诸岛及东南亚各国。燕窝因采集时间不同可分为三种： 白燕、毛燕、血燕。燕窝的营养价值较高，含50%蛋白质、30%糖类和一些矿物质，是中国传统名贵食品之一。现代医学研究证明，燕窝主要成分有水溶性蛋白质，碳水化合物，微量元素钙、磷、铁、钠、钾及对促进人体活力起重要作用的氨基酸（赖氨酸、胱氨酸和精氨酸）。 

　　一些研究显示，燕窝中的蛋白并没有囊括所有种类的必需氨基酸，不能算是优质蛋白。其实对于人类来说，最优质的蛋白质就存在于日常的食物中，比如牛奶和鸡蛋。然而燕窝独特的生物活性分子，有助于人体组织的生长、发育及病后复原。

　　多年以来，燕窝一直被认为是高档滋补品，尤其是血燕，更是珍品中的珍品。但是前段时间工商部门的抽检，却使血燕成了社会关注的新闻热点，先是查出了血燕的亚硝酸盐含量严重超标，不合格率高达100%，接着血燕的身份和来源也遭到了质疑，市场上的血燕下架停售。 

　　研究表明，亚硝酸盐易溶于水，采用浸泡和清洗等方式，可以显著降低燕窝中亚硝酸盐的含量。

　　实际上燕窝的所谓治疗作用已经被人为夸大了，在科技快速发展的今天，如果患了某些病，想依靠燕窝中的一些营养成分来达到治疗甚至治愈疾病的目的，只能是一种善良的愿望，它的作用远不如现代开发出来的药物。而且在生活中，许多对健康有益包括燕窝在内的一些食材、蔬菜，仅具有保健的作用。防治疾病还得注重生活方式的健康与否，这才是对待疾病的正确之道。

　　我国每年新发肿瘤病人约250万，因癌症死亡人数为140万，即每死亡5人中就有1人死于癌症。男性中发病率最高的几种癌症依次是肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌、食管癌和直肠癌，女性中最常见的依次是乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌和食管癌。

　　世界卫生组织指出，大约30%的癌症死亡源自五种主要行为和危险因素：高体重指数、水果和蔬菜摄入量低、缺乏运动、吸烟及酗酒。在世界范围内，水果和蔬菜摄入量过少估计造成约19%的胃肠道癌症，约31%的缺血性心脏病和11%的中风。水果和蔬菜食用量过少产生的全球负担中，约85%为心血管病，15%为癌症。

　　美国癌症研究所与世界癌症研究基金会撰写的《食物、营养与癌症预防》专题报告中指出，如果能做到合理膳食、经常运动和保证正常体重，则可避免30%～40%癌症的发生。

　　●由过多摄入热量导致的身体肥胖，是结直肠癌、食管腺癌、胰腺癌、乳腺癌（绝经后）、子宫内膜癌和肾癌发生的主要原因之一。

　　●选择植物性食物，如蔬菜、水果、豆类、谷类和粗加工淀粉类主食，可以减少结直肠癌、食管癌发生的风险。

　　●每日吃至少400克不同种类的非淀粉类蔬菜和水果，可以减少口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肺癌和胃癌等的风险。

　　●红肉和加工的肉制品是导致结直肠癌的原因。因此如果吃肉，其摄取量每日应低于80克；而加工的肉制品则应完全避免。

　　●少吃腌制食物，减少烹调用盐，可以减少胃癌发生的风险。

　　●避免发霉的谷物和豆类，这种食物易污染霉菌毒素，而霉菌毒素是肝癌发生的主要原因。

　　●含酒精饮料是口腔癌、咽喉癌、食管癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌发生的原因之一。如果饮酒，男性每日不超过两份，女性不超过一份（一份酒大约含10～15克酒精）。

　　●避免摄入高能量密度的食物，避免含糖饮料，目的是控制体重。

　　●不吃烧焦的食物，少吃在明火上直接烧烤的肉和鱼，少吃熏肉；用较低的温度烹调肉和鱼。

　　如果能够遵循上述建议，一般人无须服用膳食补充剂。膳食补充剂对减少癌症危险并无帮助。如果人们能够保持不吸烟、选择适宜的膳食、从事适度的体力活动、保持乐观向上的情绪，尽量减少在不良环境中暴露，就可以避免1/3的癌症发生。

　　最近一段时间，南方地区雨水频频，潮湿的天气滋生了不少蚊虫。居住在小镇上的黄小姐一觉醒来，竟然发现脸上出现了几道伤痕，额头还出现了皮肤溃烂化脓。其实，    黄小姐脸部无端冒出的伤痕，是由隐翅虫体内的毒液接触人体皮肤后所引起的急性皮肤炎症，称为隐翅虫皮炎。

　　隐翅虫形如蚂蚁，不过长有翅膀。当其在皮肤上停留时不会引起皮炎，只有当其被打死或压死时，其体内含有的一种强酸性毒液在接触皮肤数小时后才会引起皮炎反应。皮炎反应的轻重与接触毒液的量有关。轻者有灼痛和瘙痒；严重者局部剧痛,并伴有发烧、头痛、恶心、呕吐等症状。如果市民不小心患了隐翅虫皮炎，需要立即用肥皂水、4%苏打溶液或者10%氨水清洗接触部位，以中和毒素，减轻炎症反应。症状严重者应立即到正规医院皮肤科就诊。

　　隐翅虫多栖于草木多的地方，在雨水较多的季节比较多见。若发现虫子落在人体皮肤上，千万不要用手直接捏死或拍击，应先将虫子吹掉或拨落，再用脚踩死。然后，用清水或者肥皂水清洗皮肤。市民外出踏青、旅行时要尽量穿长裤，并随身携带花露水等驱蚊用品。一旦出现隐翅虫皮炎症状，切忌用手搔抓。

　　近年来，腰椎疾病的发病率越来越高。人的脊柱关节比较脆弱，腰椎部位的关节尤其如此，有些人只是做了一些轻微的腰部运动，就可能感到腰部疼痛。因此，在生活细节中，注意保护腰椎很有必要。

　　首先，在紧张的生活中注意让背部休息。日常生活中，很多人都需要经常坐着工作，例如司机、公务员、办公一族等。人坐着时，后背的压力要远远大于站立时，因此，如果我们必须长时间坐在桌前，或者乘坐交通工具旅行时，一定注意每隔一段时间就要改变一下坐姿，而且尽量做到每小时起立一次，并四处走走，让背部尽量得到休息。

　　其次，生活中我们应注意避免受寒。保护腰椎最重要的一条就是保证腰椎不受寒冷，应当把腰部的保暖工作当成日常生活中时刻注意的事情。腰部一旦受寒，就可能出现腰部僵硬、疼痛的症状，影响人的行动，并给人的健康造成长久的伤害。值得提醒的是，人的腰部保暖，无论春夏秋冬，都是不容忽视的。

　　再次，尽量少做伤害腰部的动作。一些细微的动作，可能会给我们的腰部带来很大的伤害。如弯腰，应尽量使用蹲的姿势，少弯腰。因为人弯腰的时候，会造成腰部紧张，加大腰部受伤的风险。若不得不用弯腰的姿势，起身之时尤其应注意动作尽量缓慢。因为如果动作过急，会在短时间对腰椎产生很大的压力，可能会扭伤腰部。

　　据媒体报道，多家药品生产企业使用了皮革厂鞣制下脚料制作的工业明胶制成的药用胶囊。这种胶囊铬超标最高达90倍，其中不乏知名制药企业。这是继本月公众对老酸奶和果冻是否使用了工业明胶产生争议之后，再一次对工业明胶的热议。

　　明胶在食品生产领域有着广泛的应用。有报道, 全世界的明胶有60%以上用于食品、糖果工业。在糖果生产过程中，明胶用于奶糖、果汁软糖、橡皮糖等软糖的原材料；明胶作为胶冻剂被添加到肉制品中。明胶在医药和工业生产领域也有广泛的应用，例如化妆品、外科敷料、止血海绵、化工、感光材料、饲料加工、胶合板、印刷、黏合剂等生产领域。

　　传统的制革工业在生产过程中成品革仅占原料皮重的20%左右，而固体废弃物占原料皮重的60%以上。皮革生产过程中的废弃物如果不进行有效处理，将成为污染环境的源头之一。因此科技人员研究利用皮革含铬固体废弃物提取明胶的方法，被认为是出自于废物利用、环保的综合性考虑。而从原料来源、生产工艺要求、产品质量控制等环节考虑，食用和药用明胶与工业用明胶的成本有显著差异，在客观上给不法生产企业带来了以次充好，滥用工业明胶的行为动机。

　　鉴别明胶的用途类别，目前处于现状分析阶段。2010版《中国药典》明确规定，药用胶囊以及使用的明胶原料，重金属铬的含量均不得超过2mg/kg。

　　利用皮革含铬固体废弃物提取明胶，人们有能力通过酸法处理、碱法处理、氧化法处理和酶法处理等工艺，有效去除皮革的异味和腐败征象，集中提取其中的胶原蛋白水解物。而在利用皮革含铬固体废弃物提取明胶的过程中，人们也有充分的技术手段，可利用阳离子和阴离子等脱铬剂降低皮革含铬固体废弃物明胶中的铬含量。

　　铬广泛存在于自然界，动、植物体内均含有微量铬。自然界中铬主要以三价铬和六价铬的形式存在。三价铬参与人和动物体内的糖与脂肪的代谢，是人体必需的微量元素。六价铬是有害元素，长期高剂量接触会引起呼吸道炎症并诱发肺癌，有可能导致肾小管损害，表现为尿中小分子蛋白质增加。铬的金属形式通过消化道吸收率很低。考虑到人们在一定时限内摄入铬超标的药物胶囊剂量有限，即便含有六价铬，也不大可能导致急性中毒的发生。

　　胶囊铬超标，更像是个风向标。在皮革鞣制过程中，皮革可能经历了硫化钠脱毛、芒硝浸泡、浸灰、浸酸、铬鞣、染色等环节。胶囊铬超标，说明所用明胶原料包含了皮革含铬固体废弃物，而具体危害并不是一个铬中毒就能涵盖的。

　　入夏了，人们穿的衣裳也越来越轻薄，爱美的朋友总觉得身上的肉有点“肥”，特别羡慕那些从不顾忌食量、不运动，却不胖的人。

　　有人怎么吃都不胖学得来么

　　有人喝凉水都长肉，有人却永远也吃不胖。这常归因于遗传，但也不少见兄弟姊妹间体重差别很大的情况。现在有个新学说，叫做肥胖胎儿起源论。

　　科学家发现，出生体重过低或过高者，成年以后都更容易发胖。深究起来，在娘胎里吃不饱的宝宝，出生以后使劲多吃，久而久之当然发胖；而娘胎里吃得多的宝宝，已养成习惯，不仅生出来胖，长大了多半也胖。

　　因此，吃不胖的人要看遗传，还要看出生体重。其实，不仅胎儿期的胖瘦影响成年体重，出生后到两岁这一阶段的营养也很重要，同样会影响成年体重。算起来，生命开始的前1000天营养可能影响一生的健康，包括体重。

　　看着瘦不一定健康

　　胖瘦不应单单看外表，就健康和发生慢性病的风险而言，还应看“内涵”。现在评价体重的常用指标是体重指数（BMI）=体重（千克）÷（身高）2。体重指数在18.5~23.9为正常，24~27.9为超重，28以上为肥胖。体重指数超过24，预示着发生心脏病、糖尿病、恶性肿瘤的可能性增加；超过28，风险更大。

　　但这只是一种可能，体重指数还只停留在表面，那些体重指数过高者，如果体内脂肪不超标，并不一定会增加患病的可能性。经常参加运动锻炼的人，肌肉占体重的比例更大，体内的脂肪并不多，所以不会因体重指数超标而危害健康。

　　“肥”的不是地方更危险

　　体内脂肪多不利于健康，分布在腹部的内脏脂肪更危险。从外观上来看，有的人胖在肚子上，看起来像苹果；有的人胖在臀部，看起来像鸭梨。苹果型肥胖比鸭梨型肥胖者更容易发生各种慢性病。

　　脂肪蓄积在身体的哪个部位还会影响形象，女士对腹部、腿部、臀部的脂肪更敏感。能不能改变脂肪在身体内的分布呢？有人说，吃瘦肉长瘦肉，锻炼哪儿瘦哪儿，这都有点形而上学。茶叶中的儿茶素和咖啡因，都有减少腹部脂肪的作用。但如果把希望全寄托于此，多半成不了事。运动也是如此，全身体重若不减，局部运动改变脂肪分布的作用就有限。

　　体重变化和脂肪分布要看吃动平衡

　　到目前为止，除了外科手术，还拿不出什么好办法改变身体的脂肪分布，但所能证明的硬道理非常简单，那就是不论体重变化和脂肪的分布如何，关键是食量和运动量的平衡。吃进去的能量多于运动消耗的能量，剩余的能量就会转变为脂肪，蓄积在体内；反之，就要分解脂肪，弥补亏空的能量。

　　我们食物中的蛋白质、脂肪和糖（包括淀粉）含有能量，体内能量富余时，都可以转变为脂肪。所以，节食的关键是控制能量的摄入。步行等有氧运动，主要靠脂肪供能。练肌肉，同样消耗大量脂肪。所以只要动，就会消耗脂肪，并且首先会消耗腹部脂肪。

　　多数人平时不可能长时间、高强度地运动，因此要减轻体重，节食是必需的措施。如果每天能步行一两个小时，减少腹部脂肪的效果会更加明显。切莫相信不节食、不运动就可减肥。

　　减肥，说来容易，做起来难。过去几十年，科学家付出巨大努力，就是没有找到捷径，适度节食加运动还是不二之选。所以，个人意志非常重要，如果自己的意志不是很坚定，不妨降低点目标，保持现有的体重也是一种成功。还请记住，爱运动的胖人相比那些不运动、表面上看起来瘦的人更健康。

《抗菌药物临床应用管理办法》已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。

部  长       陈  竺

二○一二年四月二十四日

第一章           总  则

第一条  为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。

第二条  本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

第三条  卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

第四条  本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。

第五条  抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

第六条  抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：

（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

4.价格昂贵的抗菌药物。

抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。

第二章  组织机构和职责

第七条  医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

第八条  医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。

第九条  医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。

二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。

其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。

第十条  医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人员的主要职责是：

（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；

（二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；

（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；

（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

第十一条  二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。

感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

第十二条  二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。

临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。

第十三条  二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。

临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。

第十四条  卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。

第三章  抗菌药物临床应用管理

第十五条  医疗机构应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

第十六条  医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。

第十七条  医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。

第十八条  医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数量超过规定的，应当向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门详细说明原因和理由；说明不充分或者理由不成立的，卫生行政部门不得接受其抗菌药物品种和品规数量的备案。

第十九条  医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目录品种结构，并于每次调整后15个工作日内向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。调整周期原则上为2年，最短不得少于1年。

第二十条  医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。

第二十一条  医疗机构抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

第二十二条  因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。

医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。

医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

第二十三条  医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。

医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。

抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。

抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见。清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。

清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。

第二十四条  具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。

二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。

其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。

第二十五条  抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：

（一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章和规范性文件；

（二）抗菌药物临床应用及管理制度；

（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；

（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；

（五）抗菌药物不良反应的防治。

第二十六条  医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。

第二十七条  严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。

特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。

第二十八条  因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

第二十九条  医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。

村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。

第三十条  医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。

第三十一条  医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。

第三十二条  医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：

（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；

（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；

（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；

（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

第三十三条  医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度。

医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。

医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告。非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，每半年报告一次。

第三十四条  医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。

第三十五条  医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：

（一）使用量异常增长的抗菌药物；

（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；

（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

（四）企业违规销售的抗菌药物；

（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。

第三十六条  医疗机构应当加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理，对存在不正当销售行为的企业，应当及时采取暂停进药、清退等措施。

第四章监督管理

第三十七条  县级以上卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用情况的监督检查。

第三十八条  卫生行政部门工作人员依法对医疗机构抗菌药物临床应用情况进行监督检查时，应当出示证件，被检查医疗机构应当予以配合，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍和隐瞒。 

第三十九条  县级以上地方卫生行政部门应当建立医疗机构抗菌药物临床应用管理评估制度。

第四十条  县级以上地方卫生行政部门应当建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度。对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内医疗机构公布，并报上级卫生行政部门备案；对发生重大、特大医疗质量安全事件或者存在严重医疗质量安全隐患的各级各类医疗机构的负责人进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。

第四十一条  县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示。

受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告。

第四十二条  卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制指标，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。

省级卫生行政部门应当建立本行政区域的抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。

抗菌药物临床应用和细菌耐药监测技术方案由卫生部另行制定。

第四十三条  卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。

第四十四条  医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。

第四十五条  医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

第四十六条  医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：

（一）抗菌药物考核不合格的；

（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；

（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；

（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；

（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。

第四十七条  药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。

第四十八条  医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。

第五章  法律责任

第四十九条  医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，给予处分：

（一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）职技术人员负责具体管理工作的；

（二）未建立抗菌药物管理规章制度的；

（三）抗菌药物临床应用管理混乱的；

（四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的；

（五）其他违反本办法规定行为的。

第五十条  医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以三万元以下罚款；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，可根据情节给予处分：

（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；

（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节严重的；

（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；

（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩的；

（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的。

第五十一条  医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员索取、收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的，由县级以上地方卫生行政部门依据国家有关法律法规进行处理。

第五十二条  医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《执业医师法》第三十七条的有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；

（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；

（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的；

（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。

乡村医生有前款规定情形之一的，由县级卫生行政部门按照《乡村医师从业管理条例》第三十八条有关规定处理。

（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；

（三）违反本办法其他规定的。

第五十四条  未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改的，可根据情节轻重处以一万元以下罚款。

第五十五条  县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。

第五十六条  医疗机构及其医务人员违反《药品管理法》的，依照《药品管理法》的有关规定处理。

第六章  附  则

第五十七条  国家中医药管理部门在职责范围内负责中医医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

第五十八条  各省级卫生行政部门应当于本办法发布之日起3个月内，制定本行政区域抗菌药物分级管理目录。

　　邓海华：新闻媒体的朋友们，大家上午好，欢迎参加卫生部例行新闻发布会。

　　王羽：各位新闻媒体的朋友们，大家好，很高兴与大家见面，有机会把有关情况向大家通报。

　　为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，保障医疗质量和医疗安全，从2011年起，卫生部开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。近日，根据相关法律法规，制订了《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》），已经以卫生部84号令形式发布，自2012年8月1日起施行。

　　《办法》共6章59条，包括总则、组织机构和职责、抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任和附则，重点规定了以下内容：

　　一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度。以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等4个方面作为抗菌药物临床应用分级管理的基本原则，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。规定医师、药师要经抗菌药物临床应用知识和规范管理培训，考核合格后方可取得相应级别抗菌药物处方权和调剂资格。

　　二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。卫生部、省级卫生行政部门建立国家级和省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，指导临床合理用药。

　　三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制。医疗机构要及时掌握本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用及时有效干预。

　　四是明确监督管理和法律责任。县级以上卫生行政部门是医疗机构抗菌药物临床应用情况监督检查的主体。县级以上卫生行政部门要建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度，将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系。依法依规对医疗机构、医师和药师出现违反本办法的相应情形给予相应处理。

　　卫生部将继续加强抗菌药物临床应用管理工作，广泛开展《办法》的宣传贯彻工作，促进落实各项规定；继续开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，加大督导检查力度；进一步加强合理用药监测，指导临床合理使用抗菌药物；继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训。提高基层医疗机构微生物检验能力和抗菌药物合理使用水平。

　　2011年4月，卫生部在全国组织开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，日前卫生部组织对全国430多家二级以上医疗机构进行了专项督导检查显示，医疗机构抗菌药物管理和临床应用水平明显提升，成效初步显现：

　　一是医疗机构抗菌药物临床应用管理制度不断完善。医疗机构普遍建立了比较完善的抗菌药物临床应用管理制度，落实“院长是第一责任人”要求，层层落实工作目标；加强相关学科建设，完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；建立抗菌药物动态监测和预警机制。

　　二是医务人员用药行为进一步规范，抗菌药物合理应用水平不断提高。门诊、住院患者抗菌药物使用率明显下降，使用强度有所降低，微生物送检率逐步提高；清洁切口手术预防使用抗菌药物比例下降明显，品种选择、用药时机和疗程合理率明显提高，一代头孢菌素使用比例明显上升，三、四代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物使用比例明显下降。医务人员抗菌药物使用行为进一步规范。

　　郭燕红：今年是国际护士节100周年。护理工作是我国医疗卫生事业的重要组成部分。党和国家高度重视护理事业发展，采取一系列有力措施，加强护士队伍建设，提高护理服务水平。随着深化医改不断推进，护理事业发展取得明显进展和成效。主要体现在：

　　一是护士队伍数量增长迅速。根据2011年我国卫生事业发展统计公报，截至2011年底，全国注册护士总数为224.4万人，比2005年增长了89.4万，增长了66%，占全国卫生技术人员总数的36%。我国每千人口护士数从2005年的1.06提高到了1.66，是我国历史上护士数量增长最快的时期。二是医院医护比例倒置得到扭转。医院医护比例由2005年的1:0.97提高到2011年的1:1.25，公立医院中，三级医院医护比达到1:1.42，二级医院达到1:1.21，医护比例倒置问题得到扭转。三是护士学历结构不断优化。我国具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，其中本科及以上学历的占8.8%，与2005年相比，大专及以上护士的比例提高近20个百分点。四是专业技术水平快速提升。通过大力开展重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等领域的专科护士规范化培训，加快专科护理骨干培养，护士队伍专业技术水平快速提升。迄今我国已有62名护士荣获南丁格尔奖章。

　　一是护理服务理念逐步转变。现代医学模式和人民群众的健康需求对临床护理理念产生了深刻影响，临床护理工作不断深化“以病人为中心”的服务理念，保障患者安全和诊疗效果，满足患者身心健康需求已经成为临床护理发展的方向。二是护理服务模式改革创新。在公立医院改革中，各级各类医院积极推行优质护理服务，将原来以处理医嘱为中心的功能制护理模式，转变为以注重人文关怀为核心的责任制整体护理，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。三是护理工作内涵日益丰富。护士更加注重运用专业技术知识，全面履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、健康教育和康复指导等护理职责。许多医院还在门（急）诊、手术室等部门积极开展优质护理，对出院患者开展定期随访和延伸服务。四是护理技术水平明显提高。随着医学科学的进步和高新技术在临床诊疗工作中的运用，临床护理专业技术水平显著提高，护士在急危重症、疑难重症患者的救治方面发挥着重要作用。

　　一是医院将护理服务不断延伸。很多医院加强对患者出院后的回访和随访，在患者出院回到社区后，通过开展初期筛查、建立档案、定期随访、康复指导等工作，为患者提供专业、及时的护理和康复指导，有效地减少疾病复发，促进患者社会功能的回归。二是社区护理服务能力不断增强。社区护士在家庭医生团队中，充分发挥社区居民健康的“守门人”作用，为居民提供预防保健、健康咨询、康复护理和慢病管理等服务，为居民提供更加专业、方便、可及的医疗护理服务。三是进一步加强护理型医疗机构的建设。为了合理分流大医院需要长期医疗护理的患者，提高医疗卫生服务的连续性、协调性，卫生部颁布实施《护理院基本标准（2011版）》，要求各地加强护理院的建设和规范管理，在老年护理、康复促进、临终关怀等领域发挥作用。

　　当前，随着医药卫生体制改革的不断深化，以改革护理服务模式、为患者提供身心整体护理为核心内涵的优质护理服务在全国推进。截至2012年3月底，全国所有三级医院和82%的二级医院开展了优质护理服务，明显地提高了患者满意度，得到患者和社会的普遍认可。今年年初，卫生部和国家中医药管理局联合印发了《2012年推广优质护理服务工作方案》，对2012年的工作目标和任务提出具体要求。同时，为树立先进典型，发挥示范作用，在各地完成检查评价、考核推荐和社会公示的基础上，卫生部、总后勤部卫生部在全国确定了123个病房为“全国第一批优质护理示范病房”，并在“5.12”国际护士节纪念会议上予以表扬。

　　邓海华：下面回答问题，请大家就抗菌药物临床应用、护理工作以及大家关心的其他问题提问。

　　中国科学报记者：您好，我来自中国科学报。刚才郭司长讲了，我们目前已经有224.4万的护士队伍，但是最近有媒体也报道说浙江省的护士离职率比较高，护士队伍的稳定性问题也是大家比较关注的问题，所以我想请问目前浙江省的这个情况以及卫生部怎样稳定护士队伍的一些措施。

　　郭燕红：我也注意到了浙江省所调查的护士离职率的问题，我想从两个方面来回答媒体朋友的问题。

　　首先，护士这个职业是非常辛苦的，最近中国医院协会也发布了一个调查结果，全国的调查，九成护士认为护士的工作压力大，护士工作非常辛苦。这是护士职业的特点所决定的，护理工作不仅面临的工作压力大，技术风险高，而且劳动强度大，精神压力也大。同时，由于护士的工作是直接关系到患者的生命安全和健康，所以护理工作对于执业者的专业知识、技术能力和综合素质的要求也非常高。应该说，很多国家其实都存在着护士的离职率和护士的稳定性问题，而事实上，世界上很多国家也通常用护士的离职率来衡量护士队伍的稳定性和职业的满足感。应该说，护士所从事的工作实践性很强，而且他的培养周期也比较长，长期工作在临床一线的护士应该说是我们临床非常宝贵的资源，所以无论是任何国家和地区，包括我们国家，都力图用更好的政策和科学的管理，特别是人性化的管理，来稳定护士队伍和充分调动护士工作的积极性。

　　应该说，我们国家非常重视护士队伍的稳定和发展，刚才已经跟大家介绍了，无论是“十一五”规划纲要还是我们国家2008年颁布实施的护士条例，还是我们已经发布的“十二五”护理发展规划纲要，都把稳定护士队伍、发展护士队伍当做非常重要的一项任务，特别是在护士条例当中，强调了各级政府和卫生行政部门都要为护士的职业营造更好的环境，比如说要保证护士获得工资报酬，享受到一些福利待遇，同时还注重了非物化的激励机制，比如说增加临床一线护士的数量，加大对护士的表彰，加大对护士的培训，提供护士职业发展的空间，来提高护士的专业化水平，所以应该说，对于护士队伍的稳定，要从待遇保障、激励机制、加大队伍培训和发展职业空间等多方面来考虑。同时也希望全社会能够共同营造更好的职业氛围，来吸引更为优秀的人才从事护理工作。

　　谢谢大家。

　　中国医学论坛报记者：我一直比较关注抗菌药物使用管理，今年1到4月份，我们也在全国的8个学术会议上作了一个问卷随机调查，收到的问卷有200份左右，随机调查中有一些结果还是很好的，有70%多的医生都认为对合理使用抗菌素是有效的，这里也有一些问题，这就是下面我要提出的。

　　第一个问题是，在我们的问卷里有超过60%的医生认为，在卫生部规定的指标里，门诊患者抗菌素使用率控制在20%，住院患者抗菌素使用率控制在60%，说很难达到。刚才讲到的初步的成果里第一项就是住院患者和门诊患者的抗菌素使用率已经降下来了，能不能给我一个数字？

　　第二个问题是，咱们要加大对不合理用药的整治力度，其中就有一个抗菌药物使用的适宜性评估。对这个评估，我们的调查中也有些医生给我们提供，这种评估医院现在有很多，它是和处方点评联系在一起的，但是实际上仅仅通过药师来进行评估显然是不太全面的，对抗菌素使用的合理性和适宜性是不太全面的。在这方面，不知道下一步我们有什么样的进一步的措施？

　　第三个问题，在调查当中，也有1/4的医生提到，在门诊或者是住院患者里，当告诉他们有些病不能使用抗生素的时候，3/4的患者表示理解，1/4的患者不理解，甚至会跟医生发生冲突。对于这个问题，我们会有什么样的措施来解决？

　　谢谢。  

　　王羽：第一个问题，门诊患者使用抗菌药物的比例应小于20%，住院病人患者使用抗菌药物的比例应小于60%，有的医生可能觉得实现不了，想问我一些数据，很高兴回答你的问题，把有关数据提供给你们。

　　我们去年开始的全国督导检查，对400多家二级以上医院进行了督导检查，关于门诊抗菌药物处方比例，从2006年的27.8%下降至2011年的15%。当然，这是从受查医院查出来的。住院患者抗菌药物使用率，从2006年的80.5%下降到我们统计的2011年的58%。还有其他指标，比如清洁切口手术预防使用抗菌药物的比例，从2006年的99%下降到2011年的58%。住院患者抗菌药物联合使用率，从2006年的51.5%下降到去年的不足30%，等等。

　　当然，三级医院限定50个品种，当时从全国情况来看，我们了解到，二级以上医院，全国平均起来，大概每家医院的使用数在100种左右，现在二级以上医院我们要求是35种，三级医院要求的是50种。今年又根据去年的情况，对综合医院是这么要求，对专科医院，像妇产、儿童、肿瘤、口腔，根据他们的特点，我们又进行了重新的规定。应该说，我们提出的要求，2011年也是经过专家论证、反复讨论提出的，并且到地方去，这些医院也已经实现了。这些实现的医院，还都是涵盖了所有的大型三甲医院，承担危急疑难重症的医院。我自己也带队去了几个省，也直接和医生交谈，觉得只要下决心、有力度，做应该可以做到。当然，可能在实施过程当中，或者由于一些习惯用药，或者由于多年来形成的这样一种习惯，实现起来有一些困难。卫生部也做了好多工作，像去年这么大的力度，今年继续加大力度，以部长令的形式来加强临床应用管理，这也需要一个过程。

　　第二个问题提的，抗菌药物适宜性评估问题，光通过药品还不够，肖教授是卫生部合理用药专家委员会的专家，有丰富的经验，去年也参与了全国督导检查，请他介绍一下情况。 

　　肖永红：关于我们这个指标能否达到的问题，应该说，从目前得到的数据看，全国都达到这个标准了，住院患者的使用率在60%以下，门诊患者控制在20%以下。这个标准的制定并不是靠谁拍脑袋出来的，它一定是有科学调研的基础。卫生部在2006年开始，就在全国两三百家医院做了非常好的一线调查，得出了我们应该控制住院患者在60%以下使用率，门诊患者是在20%以下使用率。

　　第二，从国际上来看，我们这个标准相对来说还不是太高的，当然会慢慢得到进一步提升。比如在发达地区或者做得比较好的国家，很多国家的住院患者抗菌药使用率是在40%以下，门诊的使用率不到10%，按照世界卫生组织统计的患者抗菌药使用率30%以下的平均水平，本身还是有差距的。所以应该讲，卫生部在去年专项治理中所提出的标准应该不是非常难的，具有非常充足的科学基础，依据这个基础做出来的。个别的医生会感觉到实现不了，主要可能是各个医院在具体落实的时候没有进行科学的分析，我们每个科室的抗菌药使用比例本身就是不一样的，比如精神科，它几乎就不怎么遇到抗菌药的情况，大部分是精神患者，所以抗菌药的比例不应该到60%，而相反，比如ICU、肿瘤科或者是一些做大型外科手术的科室，它的抗菌药使用比例就会高一点。所以，医院拿到这个任务以后，对不同的科室，应该按照具体的专业进行分解，进一步实现整个医疗机构住院患者抗菌药使用比例在60%以下，门诊患者在20%以下。

　　王羽：我补充一句。去年我也到医院去，有的医院做工作做得很细，它先对全院各个科室，内、外、妇、儿等都做了调查评估以后，看哪个科用得多、哪个科用得少，然后分别下达指标，最后总的医院平均起来达到这个指标。有些医院采取比较简单的方式，你下达任务，我一布置就完了，所有科室都60%，这是不符合客观实际的，它也没有深入细致的分析、评估，掌握临床诊疗的一些基本规律和各科应用抗菌素的特点。卫生部不可能把任务分解到医院内部各科室，所以医院的工作要做细。我们在各地督导检查以后，给各省、各医院赶快指出了这一点，有些医院工作不细，这应该纠正，这也影响临床的诊疗工作。 

　　肖永红：关于第二个问题，药师进行处方点评，这也是国际通行的办法，不管是哪个国家，包括发达国家也好、发展中国家也好，它在进行抗菌药合理使用的规范管理过程中间要进行处方点评，这是我们说的抗菌药合理使用的两大核心的办法，一个就是王司长刚刚提到的精细评估，第二个就是处方点评。

　　实际上，我们现在临床过程中的抗菌药合理使用的评估也不是凭空的，它是有很多依据的，包括我们国家各个学科的一些指南和临床路径等等这些专业技术指南来进行工作的。第二个，他们得到的评估结果，如果专业性很强的话，他不会自己做决定，他会听取感染科专家的意见，再进行处方讨论，最后达成一致，这是对于一个具体的患者，有这样一个过程。

　　应该讲，临床药师在抗菌药物合理使用的评估过程中还会发挥越来越大的作用，但是除了他们以外，在医院中间应该还有其他专业人员会积极参与这个过程，比如这次我们看到抗菌药管理办法中提到的感染科的医生，还有是临床微生物的专家，这些都是直接会提供技术支撑的专业人员，在医院中，他们会发挥越来越重要的作用。

　　同时，卫生部在制度层面上，还会制定一些技术的文件，比如在2004年颁布的抗菌药物临床应用指导原则，今年又出台部长令，会进一步指导临床实践，在医政司的指导下，卫生部合理用药专家委员会在制定我们国家的抗感染药物临床应用指南。这些原则或者指南出来以后，对于药师的抗菌药合理使用的评估会起到一个客观的依据，我想，这个工作做得越细越好。

　　第三个问题，刚才记者提到关于患者的教育问题，这实际上也算我们医药系统的责任，当然也不光是医药系统的责任，实际上与在座的大众媒体也是相关的，抗菌药合理使用不仅仅是医疗机构的责任，也是全社会共同面临的挑战。所以我想，我们不仅仅需要医疗机构要对患者进行抗菌药合理使用教育，我们国家的药店也好，或者是相关部门，也都应该承担相应的责任。另外，我也在这儿呼吁在座的专业或大众媒体也积极参与到这个过程中，开展一些患者教育，减少不必要的由于抗菌药不合理使用导致的一些纠纷，同时，提高我们国家公众的科学素养，对于促进抗菌药合理使用也是非常有价值的。 

　　王羽：我再补充一下。刚才说到的患者不理解，我觉得这是非常正常的现象，正好反映了抗菌药物不合理使用以及细菌耐药，像世界卫生组织说的，现在已经成为全球的一个公共卫生问题，是全球面临的挑战，各国政府和社会空前关注和重视，也需要全社会的各个方面共同参与，需要医护人员、需要社会群众联手共同应对这一社会公共卫生问题。在整个过程当中，我们希望得到社会和群众的理解和支持，因为我们的目标是一致的，所以我们在医务人员当中首先要加强宣传、贯彻执行力度，也希望向社会广泛宣传，希望媒体的朋友们跟我们一道努力，来解决这个问题。 

　　中国青年报记者：第一个问题，最近卫生部、公安部联合发布了通告，卫生部随后又发布了落实通告的通知，其中包括在二级以上医院设立警务室，我想问一下，卫生部的总体想法是什么？卫生部是不是还有更多措施来缓解医患关系？

　　第二个问题，前两天发布的医疗满意度调查，有2/3说满意，也有10%的不满意，大家各自的感受好象不太一样，能不能给我们解释一下这个数据是怎么来的？

　　第三个问题，近日有媒体报道，有调查显示，中国医生对薪酬不太满意，卫生部对此何态度？

　　邓海华：第一个问题，为什么卫生部、公安部联合发这个通告。大家知道，医疗机构是广大医务人员履行救死扶伤职责、保障人民生命健康安全的一个重要场所，依照国家的有关法律法规的规定，卫生部、公安部4月30号联合发布了关于维护医疗机构秩序的通告，禁止任何单位、任何个人以任何理由和手段扰乱医疗机构的正当秩序，侵害患者的合法权益，伤害医务人员的人身安全，损害医疗机构的财产。我想，这个通告的印发是为了保障医、患双方的合法权益和人身安全，它表明了政府对于维护医疗机构的正常诊疗秩序的态度和依法严厉打击涉医的违法犯罪行为的这种决心。当然，卫生部医管司的领导在接受采访的时候也说到，这个通告不单是在为医生说话，在通告的第二条、第四条，对医疗机构和医务人员都提出了明确的要求，要严格执行医疗管理的相关法律法规、诊疗技术规范，加强内部管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，优化服务流程，增进医患沟通，积极预防、化解医患矛盾，并且要按照医疗投诉管理的有关规定解决患者的投诉问题。也就是说，我们一方面要通过积极有效的措施来预防和化解医患矛盾，通过客观、公平、公正的途径和办法来调解已经形成的医患纠纷。另一方面，我们要对于扰乱医疗机构正常诊疗秩序的违法犯罪行为给予严厉的打击，保护医务人员和就诊患者的人身安全。卫生部在落实通告精神的时候，要求各级卫生行政部门和各级各类医疗卫生机构都要以贯彻落实这个通告为契机，加大医疗机构的安保投入，严格落实人防、技防、物防等各项安全措施，加强医疗机构的内部安全保卫工作，同时要加强与公安部门的沟通和联系，积极配合公安机关依法严厉打击涉医的违法犯罪活动，对于犯罪分子给予一个有效的震慑，切实维护医疗机构的正常的诊疗秩序。

　　对于你说到的卫生部门要求协调公安机关在二级以上医疗机构配备警务室的事，这是卫生部在贯彻落实两部门通告时的一个具体的意见建议，具体怎么设置，还要根据各地的实际情况，由当地的卫生行政部门和公安机关进行具体的协商以后，由公安机关来决定。当然我们很高兴地看到，媒体报道北京、武汉、长沙都已经在这方面做了一些工作。

　　至于你说到的调解医患矛盾、化解医患纠纷、构建和谐的医患关系，这是一个系统的工程。大家都知道，医患矛盾是转型期社会矛盾在卫生行业的集中体现，成因是多方面的，既有医疗服务自身存在的问题，也有体制机制、医疗保障、社会环境等方面的问题。要构建和谐的医患关系，最根本的还是要通过深化医药卫生体制改革，解决好群众的看病就医问题。同时，要加强和创新社会管理，完善医患矛盾纠纷预防和化解机制。

　　首先，要深化医改逐步解决深层次的矛盾。通过深化医改，提高基本医疗保障的覆盖面和保障水平，加强和改善医疗服务能力，落实惠民利民便民措施，可以从体制机制上逐步消除医患之间在经济利益上的对立和冲突，使人民群众能够看得起病、看得好病。这是预防和化解医患纠纷、构建和谐医患关系的根本所在。

　　其次，要加强医疗质量安全管理，从源头上防范医疗损害。医疗机构和广大医务人员要严格按照医药卫生相关法律、法规、规章、临床诊疗指南和技术操作规范开展医疗工作，要继续在全国范围内继续开展“医疗质量万里行”、“三好一满意”等专项活动，进一步加强医疗质量管理，努力提升服务质量和水平，加强医患沟通，增进医患互信，加强投诉管理，保障患者权益，从源头上防范医疗损害和医疗纠纷的发生。这是预防和化解医患纠纷、构建和谐医患关系的关键。

　　第三，积极推进医疗纠纷人民调解与医疗责任保险制度。2010年1月，司法部、卫生部、保监会联合印发了《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》。据不完全统计，截至2011年底，全国已成立医疗纠纷人民调解专门组织1358家。医疗纠纷人民调解网络地市级以上全覆盖，县级覆盖面达到73.8%。2011年1月到10月期间，全国医疗纠纷人民调解专门组织共调处医疗纠纷14976起,其中，调处成功12218起,调处成功率81.6%，调解满意度在95%以上。全国已有30个省（区、市）启动了医疗责任保险工作，覆盖238个地、市、州和90个省（市）直管区县，参加医疗责任险的医疗机构数达10113家。各地要进一步推动医患纠纷人民调解制度的建立和完善，构建人民调解、司法调解、行政调解三位一体大调解机制，有效化解医患纠纷；同时，要组织公立医疗机构统一参加医疗责任保险，鼓励和支持其他各级各类医疗机构参加医疗责任保险，建立起完善的医疗风险分担机制。这是预防和化解医患纠纷、构建和谐医患关系的制度创新。

　　第四，深化“平安医院”创建，维护正常诊疗秩序。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构以《通告》的贯彻执行为契机，加大医疗机构安保投入，严格落实人防、物防、技防等各项安全防范措施，加强医疗机构内部安全保卫工作。加强与公安机关的联系和沟通，积极配合公安机关依法严厉打击涉医违法犯罪活动，对犯罪分子形成有效震慑，切实维护正常的诊疗秩序。

　　第五，要加强卫生行业文化建设，弘扬新时期的医疗卫生职业精神。同时，希望新闻媒体能够支持和帮助医疗卫生部门，加强生命科学、医学知识的宣传报道，引导公众科学认识疾病，正确看待医疗风险，理性维护合法权益；同时，呼吁新闻媒体在涉及医院暴力、医患纠纷、医患关系的新闻报道时，能够秉持媒体的社会责任，进行客观、公正、科学、全面的报道，共同营造全社会尊重生命、尊重医学科学、尊重医患双方合法权益的良好舆论氛围。

　　你说到的关于满意度调查的事，这是卫生部统计信息中心委托北京大学社会科学调查中心开展的一个居民对于医疗卫生服务满意度的调查。今年2、3月份，包括最近这几天，媒体都有一些报道。据我了解，它的调查方法、它的调查内容以及它调查的目的都是非常非常权威的、科学的、有说服力的，也是一个第三方的调查。具体的调查结果、调查的方法以及它得出的结论，媒体有一点点报道，但是非常不全面，我们今天也邀请到了组织参与这次调查的总负责人，北京大学的邱泽奇教授到了现场，我想请他来回答您所关心的问题。   

　　邱泽奇：各位媒体朋友，大家好。我也关心到最近几天在媒体上大家对满意度调查的关心和疑问，我对刚才中青报的这位朋友提出的问题做一个解答。

　　实际上，中青报在4月份有过一次关于满意度调查的专题报道，而这个报道是采用对话的方式，实际上把这个调查的问题已经讲得很清楚了，但是在座各位还不是很了解，我做一个介绍。

　　所谓的2/3满意、10%不满意这个数字，是来自于2010年到2012年这个期间，由北京大学中国社会科学调查中心所组织的医改满意度专门调查的结果的一部分，2/3满意是一个总体概念，10%不满意也是一个总体概念。当然问到的具体是怎么来的，我介绍一下我们的研究设计。

　　这是一个全国的按人口规模、比例的抽样调查，是一个概率，简单来讲，叫一个抽样概率调查。一提到概率抽样调查，所有做调查和做数据的人都会知道，这是一个可外推的代表性调查，它涉及到全国90个区县、360个分区、4792个家户中的4792个人。也就是说，我们在全国的90个区县的360个分区一共抽了4792个家户，每个家户中抽取一个人。这个人怎么来的？中国人，是16岁以上的成人。这个样本筐是怎么来的？这个样本筐就说到了北京大学从2006年开始的一项领域，也是我创建的一项调查，叫中国家庭动态跟踪调查。如果大家看中国家庭动态跟踪调查的相关资料，建议大家查北京大学出版社出版的2009、2010、2011三个年度的综合报告，当然这个调查的设计在2011年的报告中有详细的介绍。这个设计比较好地代表了全国95%的人口，25个省、市、自治区，有6个省、市、自治区未包括在其中，主要是因为跟踪调查的难度所致，在这里做一个简要的介绍。

　　我们实际调查的有效问卷，在样本中年满16岁以上的样本调研，我们调查到了3998个，这3998个中，我们一共有349个中心是完全面访的，就是我一对一地去访问的，另外有11个中心是通过电话来访问的，这是关于数据的情况。

　　邓海华：中青报记者的第三个问题，我看到这个报道，是丁香园网站自己做了个调查，当然我不知道他们调查是否像邱教授他们的调查这么科学，但我还是愿意简单回答你这个问题。

　　我记得陈竺部长在接受媒体采访的时候曾经说过，我国的医疗总费用非常低，平均到每个人是200多美元。但是，我们一直在说，我们国家用仅占世界医疗资源的医疗总费用的3%，维护了世界总人口22%人口的健康，人均期望寿命也达到了74岁。为什么这么低的成本？陈竺部长说，这并不是因为我们的医疗技术和我们的设备不够先进，而是因为我们国家医生、护士的平均收入很低。不要说和发达国家比，和不少发展中国家同行的收入比，都是要少得多。当然，中国有中国的国情，所以卫生部在这个问题上还是高度重视的，一直在重视调动医务人员的积极性，特别是在医改的过程中如何调动医务人员的积极性，发挥他们医改主力军的作用。在最近，4月17号召开的卫生系统2012年医改工作部署会议上，陈竺部长在讲话中再次提到了要调动医务人员积极性的问题，讲了三个方面：第一是要提高人员经费占业务支出的比例，保障医务人员获得与他的劳务价值相当的合理的收入，并且要向关键岗位、骨干岗位和做出突出贡献的人员倾斜，体现多劳多得、优技优酬，调动医务人员的积极性；第二方面是要为医务人员创造良好的职业发展的空间，医改正在进行的全科医生制度、住院医师规范化培训、专科护士培训、管理岗位培训等这些制度性的建设，给医务人员制定合理的培养、培训的规划，调动他们的积极性；第三个方面就是刚才我提到的，要通过构建和谐的医患关系来调动医务人员的积极性，一方面加强我们的职业道德教育，弘扬救死扶伤的职业精神，另一方面，宣传我们医务人员中的先进典型和感人事迹，在全社会形成一种尊医重卫的良好氛围，当然也包括我刚才提到的，我们要通过第三方医患纠纷调解机制和医疗责任保险等等方法来有效、切实地保护医务人员的合法权益，保障医务人员的工作，在这方面调动他们的积极性。 

　　凤凰卫视记者：第一个问题，我们想请您证实，卫生部要求从9月份开始禁止在婴幼儿的食品中添加牛初乳，因为牛初乳已经是我们一段时间以来习惯而且认为是营养丰富的东西，那么，出台这样一个禁止性的决定有什么样的背景？

　　第二，想请教北大的邱教授，在您介绍的满意度调查中，对医生的满意度是75%，我想进一步问一下，对机构及医药卫生体系的满意度大概是多少？ 

　　邓海华：第一个问题，牛初乳是乳牛产崽后7天之内的乳汁，属于生理异常乳，其物理性质、成分与常乳差别很大，产量低，工业化收集较困难，质量不稳定，不适合用于加工婴幼儿配方食品。我国对婴幼儿配方食品的原料采取严格的安全性评估制度，列入婴幼儿配方食品相关标准后方准许使用。制定婴幼儿配方食品标准的首要原则是安全性，牛初乳对婴幼儿不是传统食品，也不是必需食品。长期食用牛初乳对婴幼儿健康影响的国内外科学研究较少，缺乏牛初乳作为婴幼儿配方食品原料的安全性资料。目前，牛初乳未列入婴幼儿配方食品标准及相关标准中。国际上也未允许牛初乳添加到婴幼儿配方食品中。我国进口的牛初乳主要来自澳大利亚和新西兰。澳大利亚将牛初乳作为补充类药物管理，新西兰规定添加牛初乳的膳食补充剂类食品不得用于0-4个月婴儿。根据以上情况，从审慎原则考虑，经会同工业和信息化部、农业部、商务部、工商总局、质检总局、食品药品监管局、国务院食品安全办等部门和国家食品安全风险评估中心研究，卫生部作出了婴幼儿配方食品不得添加牛初乳以及用牛初乳为原料生产的乳制品的规定。同时，为实施以上规定，设置2012年9月1日为过渡期限。

　　第二个问题，邱教授可以继续补充一下。

　　邱泽奇：我会由高到低的介绍刚才说衡量满意度的18个指标。调查中满意度最高的77%，是涉及到设备条件；取药的便利程度也是77%；接下来是服务态度，76%左右，包括检查的服务态度、药房的服务态度、护士的服务态度；再接下来是75%，是就医环境；再接下来是两个便利程度，一个是挂号的便利程度，就诊的便利程度，是74%；接下来是医生的服务态度，也是74%；对患者的尊重，是73%；再接下来是检查的便利程度，72%；技术水平满意度是69%；对病的了解和解释，是68%；治疗方案的说明的满意度是67%；投诉的便利程度是58%；检查费用满意度是33%，药品费用满意度是32%；对就医总费用的满意度只有31%。

　　整体而言，对人最是满意，对能力稍稍有点不满意；对机构，主要的不满意是在投诉的便利程度上；最不满意的是刚才说的检查费用、药品费用和就医总费用，都是30%左右。

　　邓海华：今天的发布会到此结束，谢谢各位。

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生厅（局），各军区联勤部、各军兵种后勤部卫生部，总参三部后勤部，总参管理保障部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部，总后直属卫生单位：

自2010年初全国卫生系统开展优质护理服务以来，各地高度重视、积极行动，采取有效措施推进工作，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务，涌现出一批表现突出、成绩显著的优质护理病房。这些病房严格落实各项任务要求，积极改革临床护理模式，实施责任制整体护理，在临床护理实践中注重人文关怀，突出专科特色，护理服务质量和专业技术水平不断提高，得到患者和社会的认可与好评。这些病房所在的医院高度重视护理工作，强化组织领导，落实支持保障措施，充分调动护士积极性，全院推进优质护理服务取得了显著成效。

为树立先进典型，发挥示范作用，根据《卫生部办公厅关于推荐优质护理示范病房的通知》（卫办医政函〔2012〕188号），在各地完成检查评价、考核推荐、社会公示的基础上，卫生部、总后勤部卫生部确定中国医学科学院北京协和医院基本外科一病房等123个病房为“全国第一批优质护理示范病房”。

希望全国各级各类医院和广大护理工作者以示范病房为榜样，继续深化“以病人为中心”的服务理念，加强护理内涵建设，提高科学管理水平，扎实有效开展优质护理服务。各省级卫生行政部门和军队卫生部门要进一步培育和树立优秀典型，推广先进工作经验，以点带面，推动优质护理服务的深入、持续、健康发展，为保障人民群众健康，促进护理事业发展作出新贡献。

附件：全国第一批优质护理示范病房名单

 卫生部    总后勤部卫生部

二〇一二年五月四日

　　附件

全国第一批优质护理示范病房名单

（排名不分先后）

北京市 

1.中国医学科学院北京协和医院基本外科一病房

2.卫生部北京医院血液肾内科病房

3.北京大学第一医院普通外科三病房

4.北京大学第三医院骨科三病房

5.首都医科大学宣武医院神经内科卒中病区

6.首都医科大学附属北京友谊医院心血管中心二区

7.中日友好医院神经外科

8.北京大学人民医院呼吸内科病房

天津市 

9.天津市第三中心医院肝胆外科10病区

10.泰达国际心血管病医院心外科

11.天津医科大学附属肿瘤医院消化内科

12.天津医科大学总医院神经外科颅底肿瘤病区

河北省

13.石家庄市第一医院消化内科二病区

14.河北医科大学第二医院心血管内科二区

15.河北省人民医院神经内一科病区

山西省

16.山西省人民医院普外科二病区

17.大同煤矿集团有限责任公司总医院神经外科

18.山西省平遥县人民医院骨科病区

内蒙古自治区 

19.内蒙古包钢医院肿瘤治疗中心

20.内蒙古医学院附属医院普通外科A区

辽宁省

21.辽宁省肿瘤医院内二科病房

22.中国医科大学附属第一医院神经内科病房

23.中国医科大学附属盛京医院胸外科病房

24.大连医科大学附属第一医院普外一科2病房

吉林省 

25.吉林大学第一医院神经内科脑卒中病房

26.吉林省人民医院肝胆外科病房

27.四平市中心人民医院骨科病房

黑龙江省 

28.哈尔滨医科大学附属第二医院心内科

29.哈尔滨医科大学附属第三医院胸外科

30.大庆油田总医院心内科六病区

上海市

31.上海市第六人民医院关节外科

32.上海市东方医院八东病区

33.复旦大学附属中山医院肾病内科病房

34.上海市第十人民医院神经外科

35.复旦大学附属华山医院神经外科3病房

36.上海中医药大学附属龙华医院呼吸科病房

37.上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺外科

江苏省 

38.江苏省人民医院消化科

39.南京市第一医院心内科905病区

40.苏北人民医院神经内科

41.镇江市第一人民医院神经外科

浙江省  

42.浙江省人民医院十四病区

43.浙江大学医学院附属第一医院肝胆外科二病房

44.浙江大学医学院附属第二医院心血管内科病房

45.宁波市第一医院肝胆胰外科二病区

安徽省 

46.安徽省立医院骨科病房

47.合肥市第一人民医院肝胆血管外科

福建省 

48.福建省立医院神经内科(23区)病房

49.福建医科大学附属协和医院泌尿外科

江西省 

50.南昌大学第二附属医院心血管内科三病区

51.江西省肿瘤医院腹外二科

山东省 

52.山东大学齐鲁医院胸外科

53.滨州医学院附属医院创伤骨科病区

54.济南市中心医院神经内科一病房

55.青岛市市立医院东院内分泌科

56.潍坊市人民医院脊柱外科病房

河南省 

57.郑州大学第一附属医院骨科一病区

58.河南省人民医院乳腺外科

59.郑州大学第二附属医院妇科一病区

60.河南科技大学第二附属医院普外科

61.河南省肿瘤医院头颈科二病区

湖北省 

62.华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科二病区 

63.华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科17楼

64.湖北省人民医院神经内一科

65.武汉大学中南医院内分泌科

66.荆州市中心医院神经内科

湖南省 

67.湖南省肿瘤医院乳腺内科

68.中南大学湘雅医院神经外科

69.中南大学湘雅二医院小儿心脏外科

70.中南大学湘雅三医院普外一科

71.湖南省人民医院脊柱外科

广东省

72.广东省人民医院妇科

73.佛山市第一人民医院心血管内科

74.暨南大学附属第一医院内科三区

75.南方医科大学珠江医院神经外科三病区

76.南方医科大学南方医院器官移植科

77.中山大学附属第一医院骨肿瘤、脊柱外科病房

广西壮族自治区

78.广西医科大学第一附属医院心胸外科一病区

79.右江民族医学院附属医院神经外科病房

80.广西壮族自治区人民医院心血管·胸部外科

海南省 

81.海口市人民医院胃肠外科

82.海南医学院附属医院血液肿瘤内科

重庆市 

83.重庆医科大学附属第一医院老年病科

84.重庆医科大学附属第二医院感染内科

85.重庆市巴南区人民医院骨科

四川省

86.四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科一病房

87.四川大学华西医院胃肠二病房

88.成都市第三人民医院普通外科一病区

89.四川省肿瘤医院肺部肿瘤综合治疗病区

90.四川大学华西第二医院产科一区

贵州省 

91.贵州省人民医院心内科一病房

92.遵义医学院附属医院呼吸一科病房

云南省 

93.昆明医学院第一附属医院器官移植中心

94.云南省玉溪市人民医院神经内科

西藏自治区 

95.西藏自治区人民医院骨科一病区

陕西省

96.陕西省人民医院老年神经科

97.西安市第四医院神经内科

98.西安交通大学医学院第一附属医院肾移植科

99.西安交通大学医学院第二附属医院消化内科

甘肃省 

100.甘肃省人民医院骨一科

101.兰州大学第一医院肿瘤内外科

青海省 

102.青海省人民医院消化科一病区

103.青海大学附属医院神经外科

宁夏回族自治区 

104.宁夏回族自治区人民医院心内科

105.宁夏医科大学总医院消化内科

新疆维吾尔自治区 

106.新疆维吾尔自治区人民医院心内科二病区

107.新疆医科大学第一附属医院妇科三病区

新疆生产建设兵团 

108.石河子大学医学院第一附属医院骨二科

军队卫生系统

109.解放军第202医院产科

110.北京军区总医院神经内科

111.兰州军区兰州总医院脊柱外科

112.济南军区总医院胸外科

113.南京军区南京总医院神经内科

114.广州军区广州总医院创伤骨科

115.成都军区昆明总医院心血管内科

116.海军总医院神经外科

117.空军总医院内分泌科

118.第二炮兵总医院肛肠外科

119.解放军总医院胸外科二病区

120.第二军医大学第一附属医院普外科一病区

121.第三军医大学第一附属医院血液科

122.第四军医大学第二附属医院消化科二病区

123.武警总医院肝移植科

在京部属（管）单位：

　　一是护士队伍数量增长迅速。根据2011年我国卫生事业发展统计公报，截至2011年底，全国注册护士总数为224.4万人，比2005年增长了89.4万，增长了66%，占全国卫生技术人员总数的36%。我国每千人口护士数从2005年的1.06提高到了1.66，是我国历史上护士数量增长最快的时期。二是医院医护比例倒置得到扭转。医院医护比例由2005年的1:0.97提高到2011年的1:1.25，公立医院中，三级医院医护比达到1:1.42，二级医院达到1:1.21，医护比例倒置问题得到扭转。三是护士学历结构不断优化。我国具有大专以上学历的护士占总数的51.3%，其中本科及以上学历的占8.8%，与2005年相比，大专及以上护士的比例提高近20个百分点。四是专业技术水平快速提升。通过大力开展重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等领域的专科护士规范化培训，加快专科护理骨干培养，护士队伍专业技术水平快速提升。迄今我国已有62名护士荣获南丁格尔奖章。

　　一是护理服务理念逐步转变。现代医学模式和人民群众的健康需求对临床护理理念产生了深刻影响，临床护理工作不断深化“以病人为中心”的服务理念，保障患者安全和诊疗效果，满足患者身心健康需求已经成为临床护理发展的方向。二是护理服务模式改革创新。在公立医院改革中，各级各类医院积极推行优质护理服务，将原来以处理医嘱为中心的功能制护理模式，转变为以注重人文关怀为核心的责任制整体护理，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。三是护理工作内涵日益丰富。护士更加注重运用专业技术知识，全面履行对患者的专业照顾、病情观察、治疗处置、心理支持、健康教育和康复指导等护理职责。许多医院还在门（急）诊、手术室等部门积极开展优质护理，对出院患者开展定期随访和延伸服务。四是护理技术水平明显提高。随着医学科学的进步和高新技术在临床诊疗工作中的运用，临床护理专业技术水平显著提高，护士在急危重症、疑难重症患者的救治方面发挥着重要作用。

　　一是医院将护理服务不断延伸。很多医院加强对患者出院后的回访和随访，在患者出院回到社区后，通过开展初期筛查、建立档案、定期随访、康复指导等工作，为患者提供专业、及时的护理和康复指导，有效地减少疾病复发，促进患者社会功能的回归。二是社区护理服务能力不断增强。社区护士在家庭医生团队中，充分发挥社区居民健康的“守门人”作用，为居民提供预防保健、健康咨询、康复护理和慢病管理等服务，为居民提供更加专业、方便、可及的医疗护理服务。三是进一步加强护理型医疗机构的建设。为了合理分流大医院需要长期医疗护理的患者，提高医疗卫生服务的连续性、协调性，卫生部颁布实施《护理院基本标准（2011版）》，要求各地加强护理院的建设和规范管理，在老年护理、康复促进、临终关怀等领域发挥作用。

　　当前，随着医药卫生体制改革的不断深化，以改革护理服务模式、为患者提供身心整体护理为核心内涵的优质护理服务在全国推进。截至2012年3月底，全国所有三级医院和82%的二级医院开展了优质护理服务，明显地提高了患者满意度，得到患者和社会的普遍认可。今年年初，卫生部和国家中医药管理局联合印发了《2012年推广优质护理服务工作方案》，对2012年的工作目标和任务提出具体要求。同时，为树立先进典型，发挥示范作用，在各地完成检查评价、考核推荐和社会公示的基础上，卫生部、总后勤部卫生部在全国确定了123个病房为“全国第一批优质护理示范病房”，并在“5.12”国际护士节纪念会议上予以表扬。

　　英国护士弗罗伦斯·南丁格尔（Florence Nightingale,1820—1910）是近代护理的创始人。她出身于富有之家，不顾家庭和社会的非议，选择了为之献身的护理事业。在1854-1856年，英、法、土耳其和帝俄交战时期，南丁格尔率领护理人员来到克里米亚英军战伤医院护理伤病员。她竭尽全力改善医院的后勤管理、病员营养和环境卫生。在短短的几个月中，使伤员死亡率由50%以上下降到2.2%。她因此名震全英，获得英政府及人民的赞誉和大量捐款。南丁格尔慈祥可亲，以高度的责任感夜以继日地照料伤病员。每晚，当她手提油灯巡视伤病员时，身影所到之处，士兵们都亲吻她的身影来表示对她的崇高敬意，并称呼她为“提灯女神”。

　　南丁格尔毕生致力于护理事业，强调护理工作是一门专业，必须由受过专门训练、品德优良的专业人员从事，对护理工作的超越时代的远见至今仍具有深远影响。她在护理学科的建立和护理专业形成过程中做出了开创性的贡献，主要包括：

　　一是提出了科学的护理理论。南丁格尔一生撰写了大量报告和论著，最著名的是《护理札记》，阐述了护理工作应遵循的指导思想和原理，详细论述了对病人的观察及精神、卫生、饮食对病人的影响。该书被称为护理工作的经典著作。

　　二是创办了第一所护士学校。1860年南丁格尔在英国圣托马斯医院创办南丁格尔护士学校，以传授科学的护理专业知识和高尚的道德为主，培养了一批新型护士，使护理由学徒式教导成为正式的学校教育，为护理教育奠定了基础。医院办护士学校的产生开启了护理教育历史发展的新阶段。直至20世纪50年代，院办护校一直是世界各国培养正规护士的主要途径。

　　三是创立了护理管理的典范。南丁格尔在克什米亚战争中所做的大量工作中，更多的是管理工作。她努力推进的从病房基本建设到医院规章制度的建立，保证了医疗护理技术的实施，提高了护理效果，这些都成为护理管理的典范。在她的代表作之一《医院札记》中，还对医院建筑、管理和卫生保健工作，提出了很多有针对性和实用价值的改进意见。

　　四是开创公共卫生护理和家庭护理。南丁格尔对家庭访视、环境卫生、生命统计等方面均有论述，并支持护士开展这方面工作。瑞士银行家邓南在她的影响下，于1864年在日内瓦成立国际红十字会，救治当时欧洲战场上的伤病士兵。

　　1907年，英国女王颁发敕令，授予南丁格尔功绩勋章，使她成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的女性。她逝世后，为了表示对她的崇敬与敬仰，国际护士会于1912年将她的生日5月12日作为国际护士节。同时，为纪念南丁格尔对护理事业发展的业绩和弘扬南丁格尔的人道主义精神，红十字会国际委员会于1912年举行第9届大会时决定，每两年颁发一次南丁格尔奖章和奖状，作为对各国护士的国际最高荣誉奖。

　　《办法》共6章59条，包括总则、组织机构和职责、抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任和附则，重点规定了以下内容：

　　一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度。以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等4个方面作为抗菌药物临床应用分级管理的基本原则，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。规定医师、药师要经抗菌药物临床应用知识和规范管理培训，考核合格后方可取得相应级别抗菌药物处方权和调剂资格。

　　二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。卫生部、省级卫生行政部门建立国家级和省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，指导临床合理用药。

　　三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制。医疗机构要及时掌握本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用及时有效干预。

　　四是明确监督管理和法律责任。县级以上卫生行政部门是医疗机构抗菌药物临床应用情况监督检查的主体。县级以上卫生行政部门要建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度，将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系。依法依规对医疗机构、医师和药师出现违反本办法的相应情形给予相应处理。

　　卫生部将继续加强抗菌药物临床应用管理工作，广泛开展《办法》的宣传贯彻工作，促进落实各项规定；继续开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，加大督导检查力度；进一步加强合理用药监测，指导临床合理使用抗菌药物；继续开展全国抗菌药物合理使用相关培训。提高基层医疗机构微生物检验能力和抗菌药物合理使用水平。

　　2011年4月，卫生部在全国组织开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，日前卫生部组织对全国430多家二级以上医疗机构进行了专项督导检查显示，医疗机构抗菌药物管理和临床应用水平明显提升，成效初步显现：

　　一是医疗机构抗菌药物临床应用管理制度不断完善。医疗机构普遍建立了比较完善的抗菌药物临床应用管理制度，落实“院长是第一责任人”要求，层层落实工作目标；加强相关学科建设，完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；建立抗菌药物动态监测和预警机制。

　　二是医务人员用药行为进一步规范，抗菌药物合理应用水平不断提高。门诊、住院患者抗菌药物使用率明显下降，使用强度有所降低，微生物送检率逐步提高；清洁切口手术预防使用抗菌药物比例下降明显，品种选择、用药时机和疗程合理率明显提高，一代头孢菌素使用比例明显上升，三、四代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物使用比例明显下降。医务人员抗菌药物使用行为进一步规范。

　　三是医药费用不合理增长得到了一定控制。2011年上半年，公立医院门诊药费同比下降0.5%，人均住院费用同比下降0.1%，住院药费同比下降2.1%，公立医院医药费用不合理增长控制初见成效。

　　抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自从抗菌药物应用于临床以来，治愈并挽救了无数患者的生命。但抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药不仅对用药个体、也对整个社会群体造成不良影响。世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，引起各国和全社会的高度关注。世界卫生组织发出呼吁，将2011年世界卫生日的主题也确定为“控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用”。

　　2012年4月25日至28日，中央纪委驻卫生部纪检组组长、卫生部党组成员李熙同志带队赴浙江省专题调研药品集中采购和治理商业贿赂工作。监察部驻卫生部监察局、卫生部规划财务司有关负责同志陪同调研。

　　在浙期间，李熙组长一行听取了浙江省卫生厅关于浙江省药品集中采购工作和治理医药购销领域商业贿赂工作情况的专题汇报，听取了省公安厅经侦总队关于“3.31”医药回扣案查办情况介绍，主持召开了部分医疗机构院长、党委书记、纪委书记参加的座谈会，实地考察了浙江省药械采购中心和杭州市第一人民医院。

各省、自治区、直辖市卫生厅局、爱卫办，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局、爱卫办：

　　2012年5月31日是世界卫生组织发起的第25个世界无烟日。本次世界无烟日的主题是“烟草业干扰控烟”，口号是“生命与烟草的对抗”。为切实履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》），进一步提高全社会对烟草危害的正确认识，保护和促进人民群众健康，现就开展第25个世界无烟日活动及相关控烟履约工作通知如下：

　　各级卫生、爱卫部门要结合今年世界无烟日主题和口号,因地制宜地开展多种形式的控烟宣传和健康教育活动，提高公众对吸烟与二手烟危害的正确认识，可使用世界卫生组织推荐的“蓝丝带”标识作为控烟宣传活动的标识。充分利用卫生部即将发布的烟草危害警示信息与图片，创造性地开展控烟宣传工作；广泛宣传卫生部组织开展的烟草危害知识竞赛活动，动员更多群众参与；积极组织媒体参加卫生部举办的2011—2012年度中国烟草控制大众传播活动（活动方案参见http://health.sina.com.cn/z/zgkongyan/index.shtml），各地以省级为单位报送参选作品，尤其是广播类和影视类作品。基层医疗卫生机构要结合实施基本公共卫生服务项目，加强控烟宣传和健康教育。卫生部将于5月底举办世界无烟日主题宣传活动。

　　各地要全面贯彻落实卫生部等4部门联合印发的《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》（卫妇社发〔2009〕48号），加强无烟医疗卫生机构督导检查，努力实现全国卫生行政部门和医疗卫生机构全面禁烟。组织开展多种形式的监督指导和评估，包括省级自查自评与交叉督导,利用媒体进行社会监督等。卫生部将组织开展全国创建无烟医疗卫生系统第三次暗访评估，并通报暗访结果。

　　各级卫生、爱卫部门要积极宣传和落实《国民经济和社会发展十二五规划纲要》和《公共场所卫生管理条例实施细则》（卫生部第80号部令）要求，全面推行公共场所禁烟。同时，结合《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《关于在公共交通工具及其等候室禁止吸烟的规定》等法律法规，加大宣传力度，广泛动员和鼓励各有关部门、社会团体及企事业单位积极参与控烟工作，创建无烟室内公共场所和工作场所。积极推进符合《公约》要求的地方公共场所禁烟立法。

　　医疗卫生机构应当加强对医务人员控烟知识培训，提高戒烟服务能力，向患者提供必要简短戒烟服务，积极营造戒烟支持环境。有条件的医疗机构，应当开设戒烟门诊，提供专业戒烟服务。在总结试点经验的基础上，逐步在全国推进12320全国公共卫生公益热线戒烟咨询服务。推广使用4008885531全国专业戒烟热线服务或当地专业戒烟热线服务。

　　请各地根据本通知精神，积极组织开展2012年世界无烟日活动及相关控烟履约工作。如需咨询或索取本次世界无烟日活动相关资料，请与中国疾病预防控制中心控烟办联系。

　　2012年5月2日下午，联合国-西班牙千年发展目标基金中国妇幼营养和食品安全及保障联合项目管理委员会会议在京召开。卫生部国际合作司司长、联合项目管理委员会中方主席任明辉, 世界卫生组织驻华代表、联合项目管理委员会外方主席蓝睿明（Michael O’Leary），以及参与项目的8个联合国驻华机构、十余个国内相关部门与技术机构的代表参加了会议。

　　会议回顾了项目2011年工作进展，总结了项目的成果与经验，通过了项目办公室2012年工作计划，明确了重大活动的预算，确认了今年年底前项目结题评估和总结活动的安排。会议要求，各国际组织加快项目资金的拨付，确保年底前完成计划活动。各执行单位加大执行力度，认真总结项目成果，制定项目可持续计划，积极推动项目成果转化为政策，扩大项目的受益面。

　　该联合项目于2010年6月11日启动，为期三年，试点地区为陕西、贵州和云南的6个国家级贫困县。项目的主要目的是探索改善中国最弱势妇女和儿童的营养、食品安全和保障状况的综合措施；预期成果包括：相关政策制定要依据中国妇女儿童营养不良状况和原因等最新可靠证据，项目示范县贫困妇女儿童营养不良和微量营养素缺乏的现象减少，因食品问题导致的儿童疾病减少，进一步修订完善儿童营养及食品安全的政策、标准等。参与该项目的联合国机构有世界卫生组织、联合国粮农组织、粮食计划署、联合国儿基会、联合国教科文组织、联合国劳工组织、联合国开发计划署、联合国工发组织。国内伙伴机构包括商务部、农业部、教育部、卫生部、国家质检总局、国家安监总局、国家广电总局、全国妇联、全国总工会，以及中国法学会等学术、技术机构。

　　关于预防煤气中毒，尽管年复一年地做了大量宣传，但煤气中毒事件却时有发生。究其原因，就在于预防煤气中毒存在一些关键性误区。如果对此缺乏足够的认识，就可能坠入中毒陷阱。

　　误区1：只有烧煤时才会发生煤气中毒

　　一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。一氧化碳（CO）是一种窒息性毒气，它无色、无味，无刺激性，因此即使在空气中大量存在，也不容易被人们察觉。中毒后轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者可丧失生命。

　　CO不仅仅在烧煤时产生，其他情况如烧炭（如取暖和吃燃炭的火锅）、使用燃气热水器、汽车发动机等燃油发动机的运转、煤气管道泄漏、工业上的冶炼及铸造以及采掘爆破等，都能在环境中产生一定浓度的CO。总之任何含碳物质的燃烧都可以产生CO。如果在一定的环境中形成一定浓度（0.005％以上）的CO，就可以导致该环境内的人畜中毒。

　　误区2：燃烧的煤变红，就不产生CO

　　这是使人丧命的最常见原因。不少人看到燃烧的煤球变红后就放心地敞开炉盖，或者把烧红了、不再冒烟的无烟囱煤炉搬到屋里，然后蒙头大睡，从而发生严重中毒。请记住，只要有含碳物质燃烧，就有CO产生，就必须采取防护措施。

　　误区3：通风环境良好不会煤气中毒

　　笔者曾亲历过一起群发CO中毒事件，现场情况令人震惊。一个约12平方米的房间里，有一个即将熄灭的无烟囱煤炉，屋内的4个小伙子，3人已经死亡，一人奄奄一息。虽然经过紧急抢救，这个小伙子终因不可逆的脑损伤而无法苏醒。令人奇怪的是，这个房间的通风良好，其房间门上的近1米长的大窗户一直完全敞开。许多围观的群众都不明白，这么好的通风环境，怎么会发生如此严重的CO中毒呢？

　　道理很简单，缘于CO的亲和力。CO能强行与红细胞内的血红蛋白结合，使其失去运送氧气的能力，发生窒息性中毒。由于CO与血红蛋白有强大的结合能力，其亲和力比氧气与血红蛋白的亲和力大230～270倍，因此血液中即使存在少许CO，也能与氧气竞争血红蛋白。而空气中只要有CO，就有可能被吸入体内。也就是说，即使环境通风良好，但如果CO的产生量多于它的排出量，仍然可以被患者吸入体内导致中毒，甚至发生死亡。这4个小伙子就是误以为有良好通风，而忘乎所以地把无烟囱的煤炉放到室内，因此付出了生命的代价。希望我们引以为戒，不要以为安装了风斗，不要以为房间四处漏风就可以万事无忧，要考虑CO的产生量。

　　误区4：烧开水可以防煤气中毒

　　民间流传的防止煤气中毒的方法有烧开水、在炉子上摆放水果皮等，这些都是无效的。最有效的煤气中毒的预防方法是，减少环境中的CO来源及加速CO的排出，这样才能把空气中的CO浓度降至安全水平。

    中南大学湘雅二医院儿童保健科  蒋 彦  李介民

　　近期我科连续收治铅中毒儿童数名。其中一名６个月的衡阳女婴反复呕吐、抽搐、嗜睡、低热，在当地诊治疗效不佳而转来我院。经检查，测得患儿血铅严重超标，属于重度铅中毒。是什么让一个只有６个月大的宝宝血铅含量严重超标呢？经询问得知，自宝宝出生起，妈妈一直用黄丹粉为她涂抹全身皮肤。

　　黄丹粉又名铅丹，主要成分是铅加工制成的四氧化三铅。中医古籍记载：铅丹，味辛、咸，寒，有毒；外用有解毒止痒、收敛生肌等功效。民间（特别是衡阳、邵阳等地区流行用它治疗小儿红臀、痱子等，若用量适宜，确有一定疗效。目前在不少药店都能买到。但如果让小儿长期接触黄丹粉，却能让小儿吸收有害元素铅。

　　铅是一种重金属毒物，铅中毒可导致儿童免疫功能低下、反复感染、腹痛、偏食、体格生长发育落后和智力障碍等。据报道，在湖南地区，２０％的铅中毒儿童曾使用过黄丹粉，而家长们对其危害毫无所知。

　　铅中毒的发展是一个缓慢和渐进的过程，早期常无典型的临床表现，需经血铅检测才可能发现。一旦出现明显症状，说明血铅含量已经非常高了，对小孩的损害就很大了。所以曾为宝宝使用过黄丹粉的家长，一定要立即停止给宝宝使用黄丹粉，并到医院给小儿检查血铅，以便及时进行治疗。

    成都中医药大学　蒲昭和

　　最近，英国曼彻斯特都市大学的研究人员给１０２名学生播放了一段录音，其中包括２０组单词，每组单词１５个。随后，他们要求１／３的学生左右移动眼球３０秒，１／３的学生上下移动眼球３０秒，剩下的学生眼球处于平常状态。结果，前两组学生记住的单词比第三组多１０％。研究人员认为，运动眼球能促进左脑和右脑之间的互动，可以增强记忆力，提高记忆准确性，并帮助学生在考试中回忆起重要信息。

　　其实，我国养生学历来主张“目宜常运”。经常运目（转动眼珠）不仅有去内障、除外翳、消除视疲劳的功效，而且还能宁心、养神，促使大脑清醒，让人精力充沛。如何放松眼肌呢？现介绍几种有益的运动眼球的方法：

　　１．转睛　静坐，双目闭上５～８秒。然后睁开双眼，向上看３～５秒，再向下看３～５秒。两眼球向左旋转１０次，然后向前注视３～５秒；再向右旋转１０次，前视３～５秒。最后用双掌搓擦两颊及额部３０秒钟。每日可做２次。有强光干扰时可用两手掌遮于眼前或轻闭双眼转睛也可。

　　２．摩目　先将两手相擦至发热，用掌心热熨两目，反复做擦熨数次。接着眼球左右旋转各１００次，最后用两手掌搓擦两颊及额部１～２分钟。每天坚持做２～３次。

　　３．眨眼　静坐挺胸，双眼紧闭一会儿再睁开，利用一开一闭的眨眼来兴奋、维护眼肌。如此反复操作，可活动眼球，能促进眼内血液循环，解除眼肌疲乏，益眼醒神。经常有意识眨眼，有利泪液分泌，对防干眼病也有一定效果。

　　４．远眺　在室外空旷的地方或楼上、阳台上向远处眺望，最好能避开障碍物，看得越远越好。也可由近逐步远看，各选定一物，稍停片刻后，再把视线由远逐步移近。如夜晚星星高挂时，可以定视或追视远方的星星，持续数分钟。每日做１～２次。

　　另外，打乒乓球、放风筝、到郊外观赏景物等也是运动眼球的好方法。

    武汉大学人民医院副研究员  罗照春

　　新近的科学研究表明，腺病毒感染可致肥胖。在波士顿举行的美国化学学会年会上，ｐｅｎｎｉｎｇｔｏｎ生物医学研究中心发布了上述研究成果。

　　目前许多人已知道肥胖是由不良生活方式、神经和内分泌等因素造成的，却不知道病毒感染也是肥胖的因素之一。

　　早在上世纪８０年代，动物学家发现感染了禽流感病毒的鸡不仅没有消瘦，反而体重增加了。这一现象使科学家第一次意识到，肥胖可能与病毒感染有关。２０年来的研究陆续发现，有７种病毒可以导致动物肥胖。

　　腺病毒属于ｄｎａ病毒，可通过呼吸、病毒污染物、飞沫、性、粪便等途径传播，使人发生急性上呼吸道感染、肠炎和结膜炎。有关研究不仅证实腺病毒可以使鸡、鼠及灵长类动物体重增加，同时显示，３０％的肥胖者存在腺病毒感染，而非肥胖者腺病毒的感染率只有１１％。

　　研究者从接受吸脂术者的脂肪组织中提取了成人干细胞，将其中一半干细胞暴露于腺病毒，另一半不暴露于腺病毒。经过１周的体外组织培养，研究者发现，感染了腺病毒的干细胞大多数发展成为脂肪细胞，而在没有感染腺病毒的干细胞中，只有少数细胞发展成为脂肪细胞。研究者由此推测，腺病毒可能具有促使干细胞分化成为脂肪细胞的作用。

　　研究者指出，并不是所有感染腺病毒的患者都会发生肥胖，而是导致肥胖的一种可能的原因。目前他们正在继续探索更容易使人因感染腺病毒而肥胖的原因，从而找出合理的预防和治疗方法。据预测，未来１０年将研制出可有效预防感染性肥胖的疫苗和药物。

    廖联明

　　最新一期《美国流行病学杂志》发表报告说，多晒太阳可增加体内维生素ｄ的含量，具有预防乳腺癌的作用。

　　该报告由美国南加州大学肿瘤中心和维克森林大学医学院的研究人员共同完成。研究人员选择了居住在旧金山海湾的１７８８名乳腺癌患者和２１２９名正常人作为研究对象，采用便携式反射计测定他们额头和腋下皮肤颜色的深度，并根据两者的差值将研究对象的日晒程度分为低、中、高３组。然后研究人员对乳腺癌患者和正常对照人群的皮肤颜色进行比较。结果发现，原来皮肤颜色较浅者（表现为腋下皮肤色浅），其日晒的时间越长（表现为额头的皮肤色深），患恶性乳腺癌的几率就越低。

　　该研究小组负责人约翰博士认为，多晒太阳可以促进体内维生素ｄ的合成，因此可以减少恶性乳腺癌的发生率。不过研究人员也发现，日晒只对那些皮肤颜色较浅的人才有这种效果。研究人员还指出，女性可以通过其他途径摄取更多的维生素ｄ，因为日晒过多对机体会有一些不良影响，如可增加患皮肤癌的风险。

　　一位30多岁的公司职员在健身房健身时猝死，一位“感冒”未愈的大三男生参加篮球比赛时猝死……好端端的健康人怎么会在运动或锻炼时突然死亡呢？其实，运动性猝死大都是心源性猝死（SCD），这些人死亡是由运动和潜在的心脏病共同引起。

　　哪些病易引起猝死

　　病毒性心肌炎  不少患上病毒性心肌炎的病人会出现感冒症状，但常以为是小病而没引起重视。而在急性期后，就有可能遗留心律失常，甚至演变为扩张型心肌病而引起猝死。在心肌炎的急性期和康复期皆可发生猝死。因此，罹患心肌炎的人一定要注意休息，最好休息3~6个月，得到医生认可再参加运动量较大的健身运动。

　　冠心病  近些年冠心病的年轻化趋势明显，30多岁得冠心病并非个例。冠心病猝死者平时身体状况表现正常，发病前多数人处于正常生活、工作状态，但大多数猝死者的冠状动脉为中度或轻度狭窄病变，只是猝死者不知道而已。

　　其他心脏疾患  先天性冠状动脉畸形等患者在发生猝死前可表现出晕厥或心绞痛等症状；特发性左心室肥厚、马凡氏综合征（一种先天性心脏病）等病人，在运动中出现猝死的几率也非常大。

　　剧烈运动前先体检

　　针对健身运动发生猝死的情况，专家建议在强度较大的健身运动之前，最好先去做一次体检，请医生“诊断”一下是否适宜高强度的运动。这些常规体检项目有： 

　　心电图  目前常规体检项目中，对心脏一般靠心电图来检测。但心电图一般只能检测出心律失常、心梗等显性的、处在发病期的心脏疾病。

　　运动平板试验  在一个类似跑步机的仪器上进行跑步运动，随着时间增加，逐渐提高跑步的速度，使心脏负荷达到较高程度，观察心脏是否存在隐患。一般测试10分钟左右，如果没有出现心脏不适，则表示心脏功能基本正常；如果出现心脏憋闷、难受，甚至疼痛的感觉，则提示需要做进一步检查。

　　动脉硬化检测  有条件的话可以接受动脉硬化检测仪检测，通过检测脉搏搏动波，同时测量手腕和脚踝部血压，可早期诊断和筛查出动脉硬化。

　　此外，还应注意一些预防措施。如健身前要先做准备运动，运动30分钟左右就要休息一下；尽量挑选通风的室内健身房或阴凉的地方锻炼，有利于身体散热和汗水的排出；如果在运动中出现胸闷、气促、心慌、头痛、恶心等情况，要逐渐减慢运动，然后充分休息，不能盲目坚持，这样就可以减少或避免恶性事故的发生。    （宋黎胜整理）

　　近日，南京一些餐馆用复合添加剂“肉宝王”给红烧肉增香的现象，引发了消费者对其安全性的担忧。对此，上海市食品安全委员会表示，“肉宝王”的配料属于允许使用的食品香料，但从安全性考虑，应尽量少用或不用。

　　红烧肉是百姓餐桌上常见的菜品。从表面上看，红烧肉中瘦肉量非常少，更多的是肥肉，烹饪过程中又要放入大量的糖和盐。久食这样的肉类，会促使体内脂肪蓄积，给体内制造胆固醇提供原料，并刺激肝脏合成更多的胆固醇，引起高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化、高血压等，因此很多人把红烧肉当做健康大敌。

　　有研究表明，经过长时间文火炖煮（2.5小时与4小时最为理想），肥肉中的内部营养构成会发生改变，其中对人体有害的脂肪含量下降41.04％，饱和脂肪酸下降40％~51％，胆固醇减少51.32％，而对人体有益的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸却大量增加。另外，猪肉中又含有为数不少的不饱和脂肪酸和对人体健康十分有益的营养物质，其中亚油酸和亚麻酸的总含量高达9.7％。肥肉中还有植物油中没有的一种具有防治心脏病、抗衰老的物质，叫花生四烯酸，它能降低血脂水平，并可合成具有多种生理功能的前列腺素。肥肉中的双碳多烯酸等长链不饱和脂肪酸，与人体神经系统及大脑组织的生长发育息息相关，同时还有防止胆固醇堆积与血小板凝集的功效，而植物油中则没有这些物质。

　　“肉宝王”属于允许使用香料

　　红烧肉需要长时间烹制才能达到色、香、味俱全。而现在，市面上售卖的食品添加剂，可快速烹制出味道浓郁的红烧肉。这些食品添加剂里，往往都有一种叫做甲基环戊烯醇酮的物质。

　　天然甲基环戊烯醇酮是一种白色结晶体，现在可大量人工合成。因它有一种令人愉快的甜香气味，能提高人体味觉和嗅觉细胞对香味和香气的敏感性，感官性能优良，可以作为食品的增香和增甜剂，目前已在国内外食品、烟草和调和香料工业中得到广泛的使用。我国《食品添加剂卫生标准》（GB2760-2003）规定为允许使用的食用香料。

　　天然甲基环戊烯醇酮虽然是法定食品添加剂，但并不意味着可以在各种食品中无限量添加。每公斤食物允许添加甲基环戊烯醇酮的上限为5~18mg，超过这一剂量长期服用，会对人体造成哪些伤害，目前尚无确切报道，但超大剂量的毒性是明确的，在毒理学实验中，甲基环戊烯醇酮的半数致死量（LD50）为1400 mg/kg(鸽子，经口)。也就是说，只要给每只500克重的鸽子喂服0.7克的甲基环戊烯醇酮，就会有一半鸽子死亡。因此，过量使用添加剂烹饪的香气扑鼻、色泽诱人的红烧肉可能危害健康。

　　烹制红烧肉尽量少用“肉宝王”

　　红烧肉中究竟有没有必要放入含有甲基环戊烯醇酮的添加剂呢？答案当然是否定的。过量使用添加剂来做红烧肉是不法商贩为了吸引客人而无视顾客健康的恶劣行为。要做出美味又健康的红烧肉，其实无须过量使用添加剂，甚至连味精都没有必要放。（吴叶青  程守勤整理）

　　同期，全国共报告丙类传染病发病357421例，死亡77人。报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、流行性腮腺炎和其它感染性腹泻病，占丙类传染病报告发病总数的93％。

  

　　近日“湖北孝感一中高三学生集体打吊瓶”的微博被迅速传播，配图里密集的吊瓶掩盖了教室本该拥有的阳光和朝气，反倒让人感觉是进了紧张压抑的病房。考生和学校积极备考的心情可以理解，但是专家指出，打吊瓶输氨基酸这种没有任何实际作用、徒添风险的做法，应该立即停止。

　　氨基酸供能就像把“存折当柴火烧”

　　据校方解释，给学生所输的液体是补充能量的氨基酸，学生也表示为了备战高考，补充能量去挨几针也是值得的。

　　确实，氨基酸在理论上是可以提供能量的，但这仅限于能量来源严重缺乏的时候。打个比方，这就像一个人在寒冷的环境中，又没有可以取暖的材料，迫不得已的时候，只好把身边仅有的存折当柴火烧。

　　氨基酸是蛋白质的基本组成单位，而蛋白质是人体中非常重要的有机化合物。事实上，虽然氨基酸可以作为供能物质参与人体的新陈代谢，但是它更重要的任务是作为合成蛋白质的原料，因此比起葡萄糖等其他供能物质要宝贵得多。

　　既然氨基酸这么宝贵，那么人体自身代谢机制就都会尽可能地节约它们。当人体能量不足的时候，最开始消耗的是糖类，而后是脂肪，只有当脂肪大量消耗后才开始分解蛋白质产生能量。换句话说，只要不是营养不良或者碳水化合物摄入过少，就不需要用氨基酸来提供能量。

　　正常人输液补充氨基酸无意义

　　复合型氨基酸注射液中的氨基酸比例是根据人体需要精确配制的，其中必需氨基酸的数量充足、比例适当，但为预防渗透压过高出现不良反应，往往一瓶中的总氨基酸数量不会超过20克，这个量正常人吃二两肉就能获得了。因此对于能正常饮食、胃肠功能良好的人来说，通过输液摄取的这些氨基酸数量没有什么意义。

　　复合型氨基酸注射液一般用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。

　　比如因手术、严重创伤、大面积烧伤引起的氨基酸缺乏，以及因各种疾病引起的低蛋白血症。除此之外，也有一些可以起到药理作用的特殊配方氨基酸注射液，会针对高代谢状态添加谷氨酰胺，或是为了减轻肝脏负担添加支链氨基酸等，但都与学生补充脑力消耗或益智的期望无关。

　　最重要的是氨基酸注射液属于处方药，有一定的适应证，输液需要遵医嘱进行操作。

　　考生最需要什么营养

　　其实，人体所需的营养物质完全可以通过均衡的饮食结构来获得。

　　以蛋白质为例，中国营养学会对于18岁轻体力活动者的蛋白质推荐摄入量为男性75克/日，女性65克/日。

　　根据《中国居民膳食指南》的建议，每日保证鱼虾75~100克、畜禽肉类50~75克、鸡蛋25~50克、大豆类及坚果30~50克、奶类和奶制品300克，就可以获得丰富的蛋白质。

　　先兆流产属中医学之胎漏、胎动不安范畴。本病以肾虚为主，同时有偏气虚、偏阳虚、偏阴虚及阴虚火旺四种证型。其治疗方法各有不同，重点在健脾益气，亦当重视补肾健脾、宁心安神。

　　先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，伴阵发性下腹痛和腰背痛的一种疾病，经治疗和休息后可继续妊娠，属中医学之胎漏、胎动不安范畴。胎漏指妊娠期间，阴道不时有少量流血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者；胎动不安指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道流血者。

　　妊娠是胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。母体和胎儿必须相互适应，否则容易发生流产。中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。中医学认为：“肾气充盛,天癸成熟，冲任脉通，男女之精适时适龄阴阳交合，结为胚胎，植于胞宫，在肾气、天癸、冲任、胞宫等各个环节的协调和滋养下，逐渐发育成熟。”因此，先兆流产的原因主要包括母体方面、胎元方面及其他外在因素。

　　中医用整体思维，将母体、胎元及外界环境看成相互影响、相互作用的有机整体。中医药安胎着重预培其损和治未病。所谓预培其损即是对于有不良妊娠史（生化妊娠、自然流产、先兆流产、胚停等）的妇女主张在下次孕前运用中医药治疗因流产导致的身体损伤，继以培本固元，待身体恢复最佳状态后，择日孕育胎儿。治未病即强调对流产者孕后尽早安胎，包括未病先防和既病防变两个方面。

　　未病先防指，对于有不良妊娠史的患者建议孕前调理和全面检查，筛查可能引起流产的因素。只有一个健康的卵子和精子才能孕育出一个健康的宝宝。因此提高卵巢功能和精子质量很重要，中医药在此方面很有优势。既病防变是指，对于已孕者有胎漏、胎动不安之临床表现时，积极保胎治疗，并叮嘱患者加强饮食及情志调护，以防出现流产。

　　中医治疗先兆流产有一定的优势和特长，但安胎之前需排除因父母遗传基因的缺陷或子宫畸形所引起的流产。中医药安胎有壮母益胎的双重疗效。临床多采用辨证施治，根据患者个体的特点运用不同的治疗方法针对性地对其进行安胎治疗，如健脾安胎、滋阴清热、养血化瘀、健脾补肾等。

　　健脾益气亦要重视补肾健脾

　　偏于气血证  辨证属此证型的患者妊娠期间胎漏，量少，色多淡红，腰酸，尿频，神疲乏力，小腹作坠，或有流产史，舌淡苔白，脉细滑。治疗多从补肾益气、固肾安胎着手。选用补肾育胎丸。其中菟丝子补而不燥，滋而不腻，平补肾之阴阳以壮先天之本，为安胎之首选；党参补气健脾，益后天之本以养胎。二者皆可重用。桑寄生、续断、杜仲、阿胶补肾养血安胎，白术健脾益气安胎。

　　偏于阳虚者  该类患者临床多见妊娠期间胎漏，量少，色淡红无血块，头昏腰酸，夜尿频多，小腹有冷感，或有坠痛，有流产史，舌淡苔白根稍腻，脉沉弱。治疗多从补肾助阳、温宫安胎着手。选用寿胎丸。

　　偏于阴虚证  此类患者妊娠期间胎漏，色红无血块，或小腹隐痛，头昏腰酸，心悸寐差，大便艰行，舌质淡红或有裂纹，脉细滑弦。治疗大法为滋阴补肾，养血安胎。临床多选用滋阴养胎方。诸药合用，使肝肾之阴充足，血止胎安，自无流产之虞。

　　阴虚火旺证  辨证属此型患者妊娠期间出血稍多，色鲜红，质黏稠，头昏腰酸，烦热口渴，寐差，便艰尿黄，舌质偏红苔黄腻，脉细滑带数。治疗大法为滋阴清热，固冲安胎。临床多选用保阴煎加减。全方滋阴补肾，壮水清热，使血止胎安。

　　此外，还有脾虚证、血虚证、湿热证，都需要辨证施治，因人而异。我科治疗先兆流产患者，多师承夏桂成教授的经验，故夏老的经验也即是我科的治疗特色所在。

　　补养肾气需与养血相结合

　　我们体会，女子以血为主，孕后血聚养胎，在补养肾气的方药中常需结合养血。《医学衷中参西录》中所制的寿胎丸是补肾安胎的著名方剂，其中亦含有养血的药物。夏老认为，在血中补养肾气，要注意到脾胃的运化问题。如腹胀泄泻明显者，选用养血药时宜慎重。

　　心肾相济以稳固胎元

　　子宫者，受孕后当固藏，但固藏又必与肾有关，与胞脉胞络的制约有关。我们在临床上观察到，胎漏者大多有流产史，甚则多次流产，所以受孕后心理紧张，夜不安眠，以致心肾不能相济，子宫失于固藏。夏老常在补肾安胎方药中加入钩藤、莲子心、黄连、炒枣仁、茯苓神、青龙齿等1~2味宁心安神之品。此外，注意心理疏导，稳定心理情绪也是非常重要的。

　　健脾和胃以旺后天之化源

　　前人认为，胎孕之形成在于肾精，胎元之固尤在于肾气、肾精。肾气、肾精之充实必赖后天水谷之精气以养之，胎儿成长亦有赖于后天水谷之精气支持。孕后由于活动减少，先兆流产中胎漏、胎动不安又当卧床休息，禁止活动，较长时间的活动减少或停止必然影响脾胃的运化。前人曾有“脾阳宜动，动则运”之说，夏老谓“运则健”，故健运脾胃十分重要。保胎病人不管有无脾虚之证出现，均需适量加入健脾和胃的药物。这不仅可旺后天生化之源，充养胎儿，而且有助于心肾，特别是肾气能固护胎儿，有助于保胎成功。前人认为白术、党参、黄芪、砂仁、苏梗等为保胎良药，其意义亦在于此。

　　在医院护士队伍中实施岗位管理，是提升护理科学管理水平、调动护士积极性的关键举措，是稳定和发展临床护士队伍的有效途径，是深入贯彻落实《护士条例》的具体措施，也是公立医院改革关于完善人事和收入分配制度的任务要求。为进一步加强医院护士队伍的科学管理，提高护理质量和服务水平，更好地为人民群众健康服务，现就实施医院护士岗位管理提出以下意见：

　　贯彻落实公立医院改革关于充分调动医务人员积极性、完善人事和收入分配制度的任务要求，在改革临床护理模式、落实责任制整体护理的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，从护理岗位设置、护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等方面制定和完善制度框架，建立和完善调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展的制度安排，努力为人民群众提供更加安全、优质、满意的护理服务。

　　（一）以改革护理服务模式为基础。医院要实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育和康复指导等职责的基础上，开展岗位管理的相关工作。

　　（二）以建立岗位管理制度为核心。医院根据功能任务、医院规模和服务量，将护士从按身份管理逐步转变为按岗位管理，科学设置护理岗位，实行按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，逐步建立激励性的用人机制。通过实施岗位管理，实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。

　　（三）以促进护士队伍健康发展为目标。遵循公平、公正、公开的原则，建立和完善护理岗位管理制度，稳定临床一线护士队伍，使医院护士得到充分的待遇保障、晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。

　　1.按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。

　　2.医院护理岗位设置分为护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理岗位。护理管理岗位是从事医院护理管理工作的岗位，临床护理岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位，其他护理岗位是护士为患者提供非直接护理服务的岗位。护理管理岗位和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上。

　　3.根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。　

　　1.按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。

　　2.病房护士的配备应当遵循责任制整体护理工作模式的要求，普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个，重症监护病房护患比为2.5-3:1，新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1。门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。

　　3.根据不同专科特点、护理工作量实行科学的排班制度。需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次；护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。

　　4.医院应当制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。　　

　　1.医院应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。

　　2.工作业绩考核主要包括护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况；职业道德评定主要包括护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况；业务水平测试主要包括护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力。

　　3.实行岗位绩效工资制度，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。

　　4.完善护士专业技术资格评价标准，更加注重工作业绩、技术能力，更加注重医德医风，更加注重群众满意度。可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。

　　1.建立并完善护士培训制度。根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。

　　2.加强新护士培训。实行岗前培训和岗位规范化培训制度。岗前培训应当包括相关法律法规、医院规章制度、服务理念、医德医风以及医患沟通等内容；岗位规范化培训应当包括岗位职责与素质要求、诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等，以临床科室带教式为主，在医院内科、外科等大科系进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。

　　3.加强专科护理培训。根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门要求，开展对护士的专科护理培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，提高专业技术水平。

　　4.加强护理管理培训。从事护理管理岗位的人员，应当按照要求参加管理培训，包括现代管理理论在护理工作中的应用、护士人力资源管理、人员绩效考核、护理质量控制与持续改进、护理业务技术管理等，提高护理管理者的理论水平、业务能力和管理素质。　

　　1.医院应当根据核定的人员编制标准，落实护士编制。医院不得随意减少编制内护士职数，不得随意增加编外聘用合同制护士。

　　2.医院落实国家有关工资、奖金、岗位津贴、福利待遇及职称晋升等规定，保证聘用的合同制护士与编制内护士享有同等待遇；合同制护士同样享有参加继续教育权利。

　　3.医院应当根据服务规模、床位数量和床位使用率等因素，动态调整护士配置数量并落实护士编制，保证医疗护理质量。

　　（一）提高思想认识，强化组织领导。各级卫生行政部门和医院要充分认识实施护士岗位管理的重要性、必要性和紧迫性，切实加强组织领导，做好调查研究，逐步推进岗位管理工作。各省级卫生行政部门要结合本地实际情况制定医院护士岗位管理实施细则，对所辖区域内医院的护理岗位设置、护士配置等内容进行细化。医院领导层面要高度重视岗位管理工作，强化领导职责，制定切实可行的实施方案，落实人员，健全机制，为推动医院人事和收入分配制度改革奠定坚实基础。

　　（二）密切部门合作，推动顺利实施。各省级卫生行政部门要积极与编制、财政、人力资源社会保障等部门密切协作，积极争取有利于推进护士岗位管理的制度和政策措施，努力营造各有关部门支持医院实施岗位设置管理的政策环境。医院内部加强财务、人事、护理管理等部门之间协调，明确职责分工，加强团结合作，推动护士岗位管理工作顺利实施。

　　（三）加强指导检查，不断总结提高。各级卫生行政部门要加强对医院实施护士岗位管理的指导检查，主要包括建立岗位管理规章制度及落实情况、护士的配置、护士履行岗位职责、护士的绩效考核、职称晋升和待遇、在职培训等情况。工作过程中要及时研究解决遇到的问题和困难，掌握和分析实施情况和实际效果，总结有益经验，促进护士科学化管理水平的提高。

　　（四）坚持典型引路，发挥示范作用。实施岗位设置管理需要各级卫生行政部门和医院的共同探索与实践。工作中要及时总结各地取得的新进展新经验，培养和树立一批典型，予以宣传推广，发挥示范引领作用，激发各医院的改革和创新活力，争取以点带面、推动全局，确保医院护士岗位管理工作扎实推进。

二〇一二年四月二十八日

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

　　为规范临床康复治疗行为，进一步提高康复医疗服务水平，保障医疗质量和患者安全，我部委托中国康复医学会组织专家编写了《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》。现印发给你们。各级卫生行政部门和康复医疗机构、有关学术团体要组织康复专业人员认真学习《常用康复治疗技术操作规范（2012年版）》，并在执业过程中遵照执行。

卫生部将于5月8日（星期二）10:00在卫生部（西直门外南路1号）5楼新闻发布厅召开例行新闻发布会，通报抗菌药物临床应用整治工作进展情况。欢迎中外记者届时参会。参会记者请携带本人记者证。

　　欢迎各位记者将关注的问题通过电子邮件或传真反馈给我们，以便我们届时提供更加详细的信息。

　　邮箱：xwb@moh.gov.cn

　　电话：010-68792084

　　传真：010-68792087

卫生部新闻办公室

二〇一二年五月四日

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

　　为有效维护医疗机构正常秩序，我部与公安部于2012年4月30日联合印发了《卫生部 公安部关于维护医疗机构秩序的通告》（卫通﹝2012﹞7号，以下简称《通告》）。现就做好《通告》贯彻执行工作通知如下：

　　各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要切实提高对当前加强医疗机构治安管理、维护正常诊疗秩序、保障医患双方合法权益与人身安全重要性和必要性的认识，增强紧迫感和责任感，切实把做好医疗机构治安和安全管理工作摆上重要位置；要加强对医疗机构治安管理工作的组织领导，落实“主要领导负总责，分管领导具体负责，相关职能部门各负其责”的医疗机构治安管理责任制，完善治安防范措施，完善各类应急预案，切实维护好医院内部治安秩序。

　　地方各级卫生行政部门要立即向辖区医疗机构传达《通告》及本通知内容，并负责将《通告》印发至辖区各医疗机构（《通告》印刷电子版可从我部网站医管司主页下载）。医疗机构应当在本单位显著位置及医务、保卫等相关部门办公场所广泛张贴。要充分利用新闻媒体、互联网等快捷有效的宣传媒介，广泛宣传《通告》的主要内容，切实提高《通告》的社会知晓率。

　　各级卫生行政部门要以《通告》的贯彻执行为契机，积极配合同级公安机关，指导辖区医疗机构按照《企事业单位内部治安保卫条例》的要求，加强医疗机构内部安全保卫工作。要加强保卫机构和安全保卫队伍建设，配齐配强保卫干部和保安人员，加强相关人员保卫技能培训，提高履职能力；要加大安保投入，配备必要的装备，严格落实人防、物防、技防等各项安全防范措施，对门急诊、病房等重点科室、部位，实行24小时安全监控；要落实24小时安全值班制度，加大内部安全检查和巡查防范力度，严格昼夜巡查制度，要加大门急诊、病房巡视力度，增加巡视密度，及时发现可疑人员，消除各类安全隐患。要开展医疗机构工作人员培训，加强医德医风建设，规范服务流程，加强医患沟通，增强应急处置能力。

　　附件：《卫生部 公安部关于维护医疗机构秩序的通告》印制格式要求

　　附件：

　　一、《关于维护医疗机构秩序的通告》（以下简称《通告》）由各地卫生行政部门自行印制。

　　二、《通告》不盖章，成品尺寸为780×540mm，采用787×1092mm、100—120g双胶纸印制或采用其它材质制作。

　　2011年8月，卫生部启动了建立完善康复医疗服务体系试点工作。为全面、准确了解各地试点工作情况，研究建立符合我国国情的康复医疗服务模式，确保试点工作取得实效，经研究，我部决定对建立完善康复医疗服务体系试点工作同步进行第三方评估。现将评估有关工作内容和要求通知如下。

　　一、康复医疗服务体系试点评估范围包括14个试点省（区、市）中所有试点城市（城区）。评估对象包括试点城市（城区）的卫生行政部门和康复医疗机构。

　　二、评估工作与建立完善康复医疗服务体系试点工作同步进行，为期2年。其中，2012年9月和2013年9月将分别进行中期和末期评估，届时卫生部将对评估结果进行公示。

　　三、评估工作由卫生部医政司委托卫生部卫生发展研究中心具体实施。各试点省（区、市）和试点城市（城区）卫生行政部门要高度重视，加强组织领导, 选派专人负责，按照《卫生部康复医疗服务体系试点评估工作方案》（见附件，以下简称《方案》）和《卫生部医政司关于报送建立完善康复医疗服务体系试点工作信息的通知》（卫医政综便函〔2011〕309号）要求，做好信息报送和评估的组织、配合工作。我部将适时对各地信息报送情况进行通报。

　　四、鼓励试点省（区、市）省级卫生行政部门按照《方案》对省内试点工作进行自评。各地在评估过程中遇到的有关情况和问题，请及时联系我部医政司。

　　附件：卫生部康复医疗服务体系试点评估工作方案.pdf  

 二○一二年四月二十七日

　　2012年5月2日-4日，应蒙古卫生部邀请，卫生部部长陈竺率中国卫生代表团访问蒙古，考察蒙医疗卫生体制，特别是疾病防控情况，与蒙卫生部签署两国卫生部卫生合作2012年至2016年年度执行计划。

　　5月2日，蒙古总理苏赫巴托尔·巴特包勒德在国家宫会见了陈竺部长。陈竺表示，两国关系友好，卫生领域的交往不断扩大。中国卫生部将继续与蒙古卫生部共同努力，在新签署的卫生合作执行计划框架下，进一步促进中蒙两国卫生合作务实发展，使两国人民更多受益。

　　苏赫巴托尔·巴特包勒德高度评价中蒙全面战略合作伙伴关系，赞赏中蒙两国卫生部签署的卫生合作计划，希望两国卫生部门不断深化卫生合作，加强睦邻友好。

　　会见前，陈竺与蒙古卫生部部长尼玛达瓦·库尔勒巴特尔进行了工作会谈，就两国卫生合作的具体内容和计划进行了交流。双方积极评价两国卫生合作取得的成果，均表示愿扩大合作领域和合作形式，通过信息交流、人员互访，加强卫生体制和医院管理等领域的合作，推动边境地区传染病联防联控机制建设。两国部长共同签署了《中华人民共和国卫生部和蒙古国卫生部关于卫生合作2012年至2016年年度合作计划》。中国驻蒙古大使王小龙等陪同参加了会见。

　　访问期间，陈竺部长还参观考察了蒙国家传染病研究中心并赴蒙古医科大学接受了蒙古医科大学授予他的名誉教授的称号，向学校师生进行了演讲。

    新华网北京3月22日电（记者吕诺、胡浩）三年医改五项重点任务已基本完成，“十二五”期间医改将如何推进？卫生部党组书记、副部长张茅就此接受新华社记者专访时说，“十二五”期间的医改将力争在健全医保体系、巩固基本药物制度及基层医疗机构运行机制、积极推进公立医院改革三个方面取得重点突破。

　　三个方面重点突破

　　问：“十二五”期间，我国医改将如何实现三个重点突破？

　　答：在加快健全全民医保体系方面，一是巩固扩大基本医保覆盖面和保障水平，提高政策范围内住院费用支付比例，明显缩小与实际住院支付比例的差距。二是完善基本医保管理体制，加快建立统筹城乡的基本医保管理体制，探索整合职工医保、城镇居民医保和新农合制度管理职能和经办资源。三是改革完善医保支付方式改革，切实规范医疗服务行为、合理控制费用、推动县级医院和基层医疗机构综合改革。四是提高基本医保管理服务水平，全面实行统筹地区即时结算，加快推进跨省即时结算。提高新农合统筹层次，探索委托商业保险机构经办新农合管理，鼓励利用新农合基金购买商业医疗保险，完善补充医疗保险。五是探索建立重特大疾病保障机制，探索建立重大疾病保障基金，力争2012年年底前全面实施已经开展的儿童先心病、白血病等8个病种的保障，并在三分之一左右的统筹地区增加肺癌、急性心肌梗塞、血友病、甲亢等12种疾病，充分发挥多种形式补充医疗保险协同互助作用，使补偿水平提高到90%左右。

　　在巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制方面，一是深化基层医疗卫生机构综合改革，健全多渠道补偿机制，落实财政投入政策，加快实施一般诊疗费并落实医保支付政策。健全绩效评价考核机制，完善并落实体现医务劳动特点的工资和分配制度，有效提高医务人员积极性。二是巩固基本药物制度，在村级卫生机构、非政府办基层卫生机构和有条件的县级医院改革试点单位全面配备使用基本药物。完善国家基本药物目录，确保基本药物安全有效、供应及时。三是提高基层医疗卫生机构服务能力，2015年基层医疗卫生服务机构建设达标率达到95%以上。建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊制度试点。到2015年为基层培养全科医生15万名以上，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生，促进人才向基层流动，积极推进乡村一体化管理。四是加快推进基层医疗卫生机构信息化。建立以省为单位覆盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等功能的信息系统，到2015年，基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室。

　　分步推进公立医院改革

　　问：县级公立医院改革是公立医院改革的重要组成部分，“十二五”期间对此设立了哪些主要工作目标？

　　答：“十二五”期间，我们要全面推进县级医院改革。主要的工作目标有两个：一是以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制等方面的综合改革；二是实施便民惠民措施，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，力争使县域就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

　　问：县级公立医院改革是否设定了阶段性目标？

　　答：2012年，全国选择300所左右县级医院，推进综合改革试点工作；在总结经验、完善政策的基础上，全面推进县级医院综合改革。

　　我们将以破除“以药补医”为关键环节，以改革补偿机制为切入点，推进县级医院综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的机制。加强以人才、技术、重点专科为核心的县级医院能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展。

　　问：在破除“以药补医”、改革补偿机制方面，将采取哪些措施？

　　答：医院取消药品加成减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径解决。要发挥医疗保险补偿和控费作用，推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式改革。合理提高诊疗费、护理费、手术费等体现技术劳务价值的医疗服务价格，并与医保支付政策衔接。要规范药品采购供应，落实和完善政府财政投入政策，特别明确严禁县级医院举债建设。

　　问：在推进相关综合改革方面呢？

　　答：要创新编制和岗位管理，深化用人机制改革，给予医院用人自主权，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制；建立符合医疗行业特点的薪酬制度，扩大医院业务支出中用于分配的比重，确保改革后医务人员收入有所增加；建立健全法人治理和完善内部运行管理，加强绩效考核，建立现代医院管理制度；要加强卫生行政部门监管，充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，加强行业自律和社会监督。

　　问：在加强县级医院能力建设方面，有哪些具体举措？

　　“大型三甲医院参与医改，为社会百姓服务必须提高3个能力：首先是提高处置危重、疑难病人的能力；二是紧跟现代医学发展趋势，提高综合学科的疾病早期诊断、早期干预及个体化治疗能力；三是把常见病、多发病的规范化诊治模式辐射至基层的能力。”中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山说。

　　这些能力如何提高？广州医学院第一附属医院选择了把学科建设作为“抓手”。该院院长何建行说，该院根据临床疾病诊断、治疗、预防这些病人的基本需求，来决定科研内容，并将科研成果转化为临床诊治手段，实现了病人需求指导科研，以科研促进学科发展的良性循环。

　　疑难危重病要拿得下

　　大型综合医院站在医疗服务体系的“塔尖”，聚集了医务人员当中的精英。位于“塔尖”的大型医院作为区域医疗中心，参与医改、服务医改的最重要内容,就是要提高自身处置危重、疑难病人的能力，要能看别人看不了的病、开别人开不了的刀。常见病、多发病的处理应由构成“塔体”的基层医院解决。钟南山说：“从这个意义上说，我国某些大医院为了增加运营收入而盲目扩大规模，并不是当前大医院医改的发展方向。”

　　2003年，在广东省的非典战役中，病人死亡率之所以在全世界最低，无创正压通气技术和有针对性地使用免疫调节剂（皮质激素）这两大利器起了决定性的作用。

　　在该院呼研所的呼吸力学实验室里，记者见到了一个由呼吸面罩和管路连接的器械。工作人员介绍，它的学名叫双通道非重复呼吸面罩，是该院自主研发的无创通气器械。早在1991年，由陈荣昌教授主持的呼吸力学研究团队就开始了无创通气在危重症救治中的研究，并取得成果，直到其在抗击非典中应用，这些成果才为外人所知。目前，双通道非重复呼吸面罩已被全国多个地区的三甲医院采用，无创正压通气也已成为我国临床上治疗急、慢性呼吸衰竭的主要手段。

　　该院泌尿外科在总结多年临床实践经验的基础上，独创了被国外学者誉为“中国式微创经皮肾取石术”的术式，并将该技术广泛应用于孤立肾结石、马蹄肾结石、移植肾肾结石、小儿肾结石等疑难复杂病例，患者以小于2厘米的微小造瘘口的代价，解决了以往传统手术难以解决的病痛。

　　高费用要降下来

　　研发“安全、有效、方便、价廉”的技术、器械和药品，是大医院解决看病贵、更好地为医改服务的努力方向。广医一附院通过实践证明，大医院的科研能为降低病人医疗费用找到新方法和新手段。

　　慢性阻塞性肺疾病是一种常见病、多发病，我国每年患慢阻肺的人数达3500万，死亡人数达100万，致残人数达500万～1000万。2008年，由钟南山院士领衔、23家医院参与的临床实验表明，一种常用的廉价祛痰药物羧甲司坦可减少24.5％的慢性阻塞性肺疾病发病，慢阻肺常规治疗费也可降85％。

　　常见病要诊得精

　　对治疗疾病而言，诊断不清就用药，会给患者带来额外的痛苦，也会让本就有限的医疗资源显得更加紧张。因此，大型综合医院如果能从临床出发，主动承担为疾病诊治提供规范化的预防、预测和个体化治疗路径的功能，尤其是对常见病提出规范化诊疗模式，并将其普及、推广到基层医院，则能够更好地服务于医改，让更多患者受益。

　　咳嗽是常见病，其中，慢性咳嗽占大医院呼吸科病人的1/3。由于慢性咳嗽病病因复杂，因此常被临床医生误诊为慢性支气管炎、咽喉炎，成为抗生素滥用的“重灾区”。

　　2001年，该院呼研所咳嗽实验室教授赖克方在钟南山的直接领导下，率先在国内对慢性咳嗽进行规范诊治及系统研究。研究团队通过对300余例就诊患者的调查分析明确提出，嗜酸粒细胞性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽，是慢性咳嗽的4大基本病因，而由慢性支气管炎、咽喉炎导致的慢性咳嗽不到病人总数的10%。由此，该院90%以上不明原因慢性咳嗽的患者，能够获得明确的病因诊断进行特异性治疗。

　　赖克方团队此后还牵头制定了我国咳嗽诊治指南草案中英文版。去年，他们又把研究样本扩展至6个省份和地区的10家大型综合医院，使研究成果有了更广泛的意义。

　　规范的诊治技术要下得去

　　十几年前，广医一附院就在全国率先开展了微创胸外科手术，病人做手术，再也不用开30厘米～40厘米的大切口。“但是，微创技术成型后，很多基层医生不愿意学。主要原因一是手术切口小，操作空间窄，手术难度大且时间长；二是耗材贵，当时手术用的耗材都是进口的，光是一个钉仓就要2000元，医生们笑说，放一颗钉仓，一台电视机就没了。”何建行说，之后，他们又摸索出了一些相对微创又相对经济的术式，但要从根本上解决这一矛盾，还是要开发物美价廉的器械和耗材。

　　根据何建行团队的设计，该院发明的电凝钩能够自主调整长度，可满足各种微创手术的要求；过线推结器能帮助术者在小切口下进行血管结扎，有利于精简手术步骤；国产化之后，手术用钉子等耗材的费用也大大降低。到目前为止，该院胸外科共获得实用型器械专利14项，还有10项发明专利正在公示。

　　开展帮扶也是技术推广和辐射的方式，是大医院促进医疗服务体系更健康、合理的重要举措。该院与广东省内，外77家基层医疗单位建立帮扶协议，其中最具代表性的有两个，一是在西藏林芝地区人民医院，每年外科手术中将近80%是胆道手术，但还不能独立开展微创外科手术。麻醉科副主任温晓晖说，从2007年至今，广医一附院每年都派专家手把手带教，现在该院已成为藏南地区唯一能独立开展胆道、泌尿、妇科等方面微创手术的医院。二是河南省安阳地区是全国食管癌最高发的地区，2003年开始，广医一附院胸外科与安阳市肿瘤医院合作推广微创食管癌根治术，几年下来，安阳市肿瘤医院的传统开胸手术率已减少40%。

　　对话院长何建行——向内涵要效益是医院发展正途

　　记者：医院搞科研如何能促进医院发展？

　　何建行：在一个健康的医疗服务体系中，大型公立医院应该主要接诊转诊病人，即以疑难、危重病人为主。相较于靠大量接诊病人的粗放扩张型的医院发展模式，以优质科研能力换取医院持续发展，从规模扩张式的发展模式转为向内涵建设要效益，我认为是健康的发展。

　　记者：医院搞科研的导向是什么？

　　何建行：医院在临床上做研究的重点，应该放在临床需要解决的具体问题上，应该是针对疾病病因和治疗手段有效性的循证，是用流行病学的思想方法和统计学手段为临床提供新的指南及标准，这是临床医生不可取代的研究优势。另外，医生做研究也不要看不上临床上的小问题，改善某种检测方法，改善手术方法，都是让病人受益的重要研究，值得支持和倡导。

　　记者：怎样做才能让人才和医院共同成长？

　　何建行：在医院内部大力弘扬“奉献、开拓、实干、合群”的南山精神，将这种精神和风格作为医院的文化进行传承，让医务人员自觉、主动地参与科研和临床工作。同时，实施科研绩效奖励机制，推动医务人员主动参与科研，实际上也是在为他们自己创造更广泛的个人发展空间。在硬件支持上，通过科研平台的建设与投入，吸引更多优秀科研人才，并通过平台的建设培养科研人才，让人才和医院共同成长。（《健康报》2012年3月21日1版）

　　■DRGs既有约束又有激励

　　早在2003年，北京大学第三医院就开始关注支付方式改革，选派时任医疗保险办公室主任的胡牧去澳大利亚学习。胡牧回国后牵头做按病种分组付费的研究课题，参考国际经验，制定《国际疾病分类（ICD —10）临床版》和《国际手术操作分类（ICD — 9）临床版》。可谓“十年磨一剑”。

　　在仔细考量几种付费方式的利弊后，北京大学第三医院决定落子DRGs。

　　该院院长陈仲强说，DRGs是一种给病人分类的方案，将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。分类的基础是病人的诊断，在此基础上将年龄、手术与否、并发症及合并症等情况进行综合考虑。DRGs中设有疑难系数，如果疑难系数明显下滑，说明收治的病人比较简单。应用DRGs可以对所有疾病成本构成进行分析，哪些合理、哪些不合理，不合理的成本是不是该取消，是不是用了适宜技术等。DRGs对医院和医生既有约束也有激励，鼓励多劳多得，不容易产生推诿病人的问题。

　　该院副院长金昌晓说，DRGs的分组充分考虑到不同病例临床过程的差异，同时也考虑到不同病例治疗过程中资源消耗的差异，因此同一个DRGs分组内的病例具有同质性，解决了病例标准化的问题，同时使不同医院之间进行绩效比较成为可能。

　　■与临床路径完美搭档

　　金昌晓告诉记者，实施DRGs，有几个基础条件。一是平均住院日。2011年，三院平均住院日降至6.87天。二是医疗费用在较低水平。2010年，北京市门诊次均费用是429元，三院是367元；北京市出院病人人均费用是19386元，三院是14294元；三院的药占比在41%～42%之间，低于平均水平，出院病人费用里药费没有增长，2007年出院病人药费是3500元，2009年是3400元，2010年是3600元。这些做DRGs的条件三院都符合，所以实施DRGs不是特别费劲。另外，DRGs和临床路径是完美搭档，如果临床路径不与支付方式改革结合起来，医生的积极性会大打折扣，会使实际纳入临床路径管理的患者数量较少；一旦和支付方式改革结合起来，科主任和医生投入的精力会大很多，各科室自己就会动起来。现在医院各科室都有临床路径专员，把最近几年科室的数据拿出来分析，科里讨论，医务处每月组织各科室临床路径专员交流一次。医院的信息系统也是一个重要支撑，准确采集相关数据，对推进DRGs很关键。

　　■病案填写一定得准确

　　金昌晓说，过去医生疾病诊断编码的准确率是70%，实施DRGs后准确率是92%～93%，现在已达到96%以上。 

　　金昌晓告诉记者，医院在106个病组外还将进行模拟DRGs结算，希望多积累病例数据，为下一步扩大试点做准备。

　　■变化已经开始

　　实施DRGs可以使科室绩效情况一目了然。据金昌晓介绍，在该院实施的106个病组中，有1/3亏损，2/3盈余。总体盈余1150万元，亏损540万元左右，态势比较好，否则可持续发展有问题。亏损较多的是妇科，内科、神经科重症病人多也亏损了，外科盈余多，骨科盈利182例、亏54例，妇科盈利69例、亏103例。医院对此分析了原因，比如妇科亏损较多，是因为实施单病种付费的时间长，费用本身已经压得很低了。

　　张春说，医院在一段时间后会给他一张表，提醒科室费用情况，他会反馈给医生，对超费病例也会分析原因。

　　据张春介绍，外科有十几个病组实施了DRGs，占普外科手术1/10强的甲状腺良性手术，由于手术复杂，需要全麻，而医保给付费用较低，所以甲状腺病种超费多，大多是亏损的。腹腔镜下肝胆胰手术，只有单纯的胆囊切除是盈利的，其余的都亏损，原因是分组太笼统了，一旦需要合并胆道探查，费用就高了，阑尾大部分是亏损的，疝气属于轻微超费。

　　张春认为，DRGs是一个可以控制医疗费用、调控医生诊疗行为的经济杠杆。比如DRGs能抑制抗生素滥用，如果想知道有没有医生违规使用抗生素，医务处拉个菜单，把抗生素使用频率算出来，就能知道医生抗生素用得规范不规范。借助DRGs，医院对科室的管理更精细，原来老感觉某医生开大处方，或手术合并症多，或老违反诊疗常规，但那只是一种感觉，没有数据支撑，现在哪些医生超费病例多一目了然。

　　张春说，实施DRGs后，医生的诊疗行为越来越规范，以前临床路径的推行是被动的，现在已经变为主动。

　　对话院长陈仲强——改革不能急于求成

　　记者：一些人害怕支付方式改革会打破医院的惯性运转，增加管理难度。您对此怎么看？

　　陈仲强：不科学的支付方式对医院会有负面影响，加剧医患矛盾。因此，我们应该认识到，支付方式改革不光是政府的事，医院应主动参与，寻找一条合理的改革路径。从我们医院的实际情况看，也需要通过DRGs项目提高运转效率和效益，促进管理水平的提高，力求在竞争中处于不败之地。

　　记者：DRGs在很多地方遇冷，您认为主要难点是什么？

　　陈仲强：首先是观念的转变。在管理工作扎实的三甲医院，只要领导班子统一认识，各部门协调配合，也不是那么难。在实施过程中，管理层应该首先认识到，不能把困难转嫁到医生头上，不过多地改变医生的习惯。比如，由病案科负责将疾病诊断转换成国际疾病编码等。其次，科学制定收费定额标准是改革的核心。

　　记者：DRGs实施过程中，如何解决保障患者权益、新技术应用等问题？

　　陈仲强：DRGs是一项非常复杂的工作。要保证患者利益，必须建立临床路径实施的监控系统。应用新技术既需要专业评估，也需要医保部门调价的支持。我们认同DRGS是方向，但不能急于求成，在很多环节还要做艰苦细致的工作，需要不断探索、调整完善，不应期待一下子就能既把费用控制住，又能提高医疗质量。（《健康报》3月19日1版）

　　政府工作报告提出，加快健全全民医保体系，提高基本医疗保障水平和管理服务水平。

　　“有了这张卡,今后去医院看病就方便多了。”家住河南省郑州市管城区南曹乡尚庄村一组的村民吴凤仙向记者展示她的居民健康卡。56岁的吴凤仙长期受糖尿病困扰。“在外地打工时，到医院看病是件十分麻烦的事，要带上病历本、身份证等一大堆个人资料，医药费还不能报销。有了居民健康卡后方便了很多，医药费也能报销了，这可真是‘救命卡’！”吴凤仙感慨地说。

　　今年3月1日,卫生部在河南郑州市、广东佛山市、内蒙古鄂尔多斯市、辽宁锦州市正式启动了首批居民健康卡发放工作。全国政协委员、卫生部部长陈竺介绍说，今年，全国将加快推进居民健康卡发放工作，以点带面，逐步推开，实现标准统一、全国通用，方便居民看病就医和个人健康管理，争取到“十二五”期末，居民健康卡持有率与居民电子健康档案建档率同步，达到80%。“居民健康卡的功能全部实现后，只要一卡在手就可以方便地识别居民身份、读取健康信息，实现跨区域、跨医疗机构就医，办理基本医疗保险费用结算等，全国就医‘一卡通’将逐步实现。”

　　该举措全面推开之后，每位居民都将拥有惟一的、全国通用的居民健康卡，实现居民个人电子健康档案、电子病历等卫生信息资源共享和动态更新。患者跨地区就诊时，医生一刷卡就能看到患者的电子病历，甚至还能实现异地报销结算。

　　“尽早解决农民工异地就医问题，具有非常重要的意义。”全国政协委员、利时集团董事长李立新谈到，目前，我国每年外出务工农民约2亿人，占农村总人口的四分之一。他们中的大多数来自经济欠发达的中西部地区，从事城市中较累和较危险的工作，亟须医疗保障。

　　长期关注农民工医保问题，并为此进行过多次调研的全国政协委员、解放军第150医院院长高春芳介绍说，农民工本来既可以参加城镇职工基本医疗保险，又可以参加新农合。但参加职工医保缴费较高，参加新农合异地就医报销不便。此外，农民工还可以参加各地专门设计的农民工保险计划，包括北京、南京、珠海、重庆等城市的大病医疗保险计划和上海、成都的综合保险计划等。但是，由于农民工保险计划还处于试点阶段，覆盖率不高，参与的农民工不多。“农民工医疗保险的‘碎片化’现象，导致农民工参加医疗保险不尽如人意，这也是我国全民医疗保障制度建设中一个亟须解决的问题。”高春芳委员说。

　　“居民健康卡可以实现医疗卫生资源的充分共享，对于推进农民工异地就医问题的解决将发挥重要作用。”全国政协委员、郑州大学第二附属医院副院长杨利霞介绍说，随着居民健康卡功能的逐步实现，百姓有望通过区域卫生信息共享平台，全面了解自身身体状况，实现远程医疗等功能。而对于异地就医的患者，所有就诊信息全部都可以查询到。目前，在居民健康卡试点地区已经能够实现省内新农合异地即时结算，异地看病的参合农民在出院时就能即时享受补偿。

　　陈竺委员在接受记者采访时指出，要实现农民工跨省就医的即时结报，需要建立一个基于国家层面的信息化共享平台，并与省级新农合医疗信息平台互联互通。覆盖国家级、省级和地市级的3级卫生信息平台一旦建立，农民工到任何一家医疗机构就医，他的信息将都可以通过国家信息平台实现互联互通，看病就医实现即时结报。“目前，卫生部正在加快推进该项工作，希望今年年内实现破冰，力争‘十二五’时期实现目标，并逐步推广到全国。”

　　针对农民工流动频繁的特点，高春芳委员还建议，在现有制度框架内实施多层次的农民工医保体系，根据在城市就业的稳定程度，让农民工选择参保类型；充分考虑城乡医保的衔接性与融合度；强化地方统筹格局下的转账对接机制，实行更大规模的风险分散和医保基金统筹调剂等。（信息来源：经济日报）

　　自2005年底开展试点以来，全国已有20个省（区、市）开通了“12320”卫生热线。公众拨打所在地“12320”卫生热线只需支付市话费用，无须另行交纳服务费。

　　据悉，“12320”卫生热线拥有涵盖传染病、食物中毒、职业中毒、慢性病、营养和食品卫生、环境卫生等18个专题的“全国12320健康信息资源库”，接受公众健康咨询，多方位满足公众健康知识需求。

　　同时，“12320”卫生热线还承担受理公共关于卫生相关法律、法规咨询，帮助公众正确解读卫生相关政策，受理投诉和举报，实施突发公共卫生事件舆情监测、分析与反馈等。

　　截止到2012年2月底，各地“12320”共计受理公众来电约417.2万件，其中受理公众投诉7.1万件，举报600余件。50%以上的投诉由“12320”解释并协调化解，其余全部转办至相关卫生部门办理并对公众进行了反馈。

 　公立医院改革之路该怎么走？破除以药补医这个深水区该怎么蹚？怎样找回医生的价值？该不该为大医院扩张踩刹车？基层改革如何避免不可持续？今年两会期间，一系列医改焦点话题引起了代表委员的格外关注，观点之鲜明，交锋之激烈，前所罕见。面对这些热点问题，拥有全国政协委员和卫生部部长双重身份的陈竺日前接受了本报记者的独家专访，坦诚地发表了自己的看法。

　　医保也是政府对公立医院的投入，而且是更主要的投入方式。但现在基本医保的水平还较低，公立医院还承担着公共卫生服务、支援基层等任务，需要补偿。对供方的投入有利于实施政府的区域卫生规划、规范公立医院行为，以充分体现公益性。概括起来，就是“发展、公卫靠政府，诊疗、运行靠医保”。

　　今年全国卫生工作会议提出要破除以药补医机制，院长们最关心的是取消药品加成政策后，政府的财政补偿能不能到位。

　　陈竺说，这样的担心不是没有道理，但也要看到各种有利于改革的因素：党中央、国务院的高度重视，人民群众的热切期盼，30多年改革开放积累的物质基础，近三年医改形成的良好势头和基本经验，各地党委和政府对医改的认识在不断提高等。卫生部在选择300个县试点取消以药补医机制时，考虑的最主要条件就是当地政府是否对公立医院改革高度重视和认真研究，同时具备较好的工作基础。

　　具体到政府对于公立医院的支持，陈竺认为，政府直接拨款其实是一个小头，目前大约占到10%。大家应该看到，医保也是政府对公立医院的投入，而且是更主要的投入方式。

　　陈竺说，政府直接拨款给医院，让医院免费或低收费向老百姓提供服务，这是前苏联卫生体系和英国的国民健保体系采用的模式，但国际上越来越成为主流的是欧洲大陆发端的卫生筹资模式，即政府财政或政府通过立法组织社会资源投向需方，建立医疗保险制度，而这些资金最后也都流向了医院，实际是政府对公立医院的转移支付。这样做的好处一是医院要通过提供服务的质和量，从医保来获得补偿，从而避免了“养懒人”、“大锅饭”；二是在多数国家，卫生行政部门又可通过管理医保而有效管控医院行为。当前我国的基本医疗保障体系筹资模式一定程度也借鉴了这条路径。

　　针对“政府拨款只占医院支出的10%，剩下的90%要靠医院自己在市场上打拼”的说法，陈竺认为其实这个说法已经不对了。随着医保筹资水平不断增长，医保支出已成为公立医院的主要收入来源。例如，在多数县医院，50%左右的收入来自于新农合。所以在看政府对公立医院投入的时候要算两笔账，一个是直接拨款，一个是从医保获得的转移支付。

　　陈竺说，现在基本医保的水平还较低，同时公立医院还承担着基本医疗之外的任务，如公共卫生服务、教学、科研、支援基层等，所以只补需方是不够的，供方也要补。更重要的是，对供方的投入也有利于实施政府的区域卫生规划、规范公立医院行为，以充分体现公益性。所以，财政拨款要增加，要真正按中央医改文件精神把公立医院的基础设施、大型仪器设备、离退休人员工资、医院承担的公共卫生任务等全额承担下来，而医院日常运行需要的经费应该主要从医保中获得。概括起来就是“发展、公卫靠政府，诊疗、运行靠医保”。“十二五”期间除了要将县级综合医院基本建成二甲医院外，国家和地方政府还将按规划和标准建设一批国家级、省级、地市级的区域医疗中心。这种“宜需则需，宜供则供”的投入模式，是医改确立的我国公立医院筹资补偿机制的一个特色。到“十二五”期末，我国新农合和城镇居民基本医保的筹资水平可能会达到450元以上，而这些都是医院的潜在收入。他希望医院院长和广大医务人员从医院收入增长幅度中能够意识到，政府对公立医院的投入近年来真的是大大提高了。

　　破除以药补医机制的一个关键环节就是理顺医疗服务价格，可以由发改部门和卫生部门协商来做，原则是不增加群众的就医负担。同时，要引入先进的支付制度，并实现全覆盖，不留空当，避免出现“上有政策、下有对策”的局面。

　　破除以药补医机制的一个关键环节就是理顺医疗服务价格，使医护人员的劳动获得合理补偿。然而，这正是许多地区面临的难点。

　　陈竺说，新农合是由卫生部门来负责管理的，同时也是县医院的主要收入来源，这就是为什么要选择县医院作为改革突破口的原因之一，因为卫生部门可利用医保的力量来加以管控，促进其公益性回归。新农合筹资水平在提升，就要考虑如何利用政府投入的增量，做好县医院改革的文章。

　　15%的药品加成是计入医院收入的，加成政策又在鼓励医院多用药、用贵药。卫生部门在管着新农合，但后者其实也在很尴尬地为虚高的药价和15%的加成报销。面对这种尴尬，陈竺说，我们为什么不能利用医保去改革以药补医呢？我们是不是可以不为加成报销了，而是合理地把护理费提上去，把手术费提上去，把诊疗费提上去，该设的药事服务费也要设起来，然后用医保更多地为医护技术劳务应有的价值报销呢？

　　至于该如何调整长期严重背离价值的医疗服务价格，陈竺认为可以由发改部门和卫生部门协商来做。比如先由省级物价部门规定可以提高哪些价格、提高到什么幅度，再由县级医院进行探索。原则是不能增加群众的就医负担，最多和改革以药补医前的情况持平。陈竺说，浙江省的做法很好，调价后增加的费用主要由医保基金支付，不仅没有增加群众负担，反而降低了他们的就医费用。既然要求今年新农合的报销比例有5个百分点的提升，那么为什么不让这个提升朝着有利于改革的方向发力呢？其实我们还可以非常聪明地去做这件事情，就是在取消药品加成的同时进一步改革支付制度，否则还是按项目付费，就会导致“上有政策、下有对策”，你取消“以药补医”，我就搞“大检查”。因此，一定要引入先进的支付制度，包括按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等，并且要让这些先进的付费方式实现全覆盖，不留空当。在积累了两三年的基础数据以后，还可以设计更合理的总额预付制，比如年初先付给医院70%，随后分期支付，年终结算时如果医院有结余就奖励；如果超支了，而且是不合理的超支，下一年就要减少预付额度。

　　革除以药补医绝不是“孤军深入”。只有我们勇于首先改革自己，才能得到人民群众和社会各界的理解，才能得到兄弟部门的支持。医院收入总量不变，如果把药品采购价格压下来，医院增加的结余可以投入再发展，支持科研教学，改善医务人员待遇。

　　仅仅是取消15%的药品加成，并没有真正触动药品流通领域的利益链条。在保证不增加群众就医负担的前提下，只能小幅调整医疗技术服务价格，这样对医务人员的激励作用就会十分有限。

　　陈竺认为，取消15%的药品加成只是取消以药补医改革路线图的第一步，先让公立医院摆脱对药品收入的依赖。以前医院哪怕知道药价是不合理的，也是乐见其高，但取消加成政策以后，医院的行为马上就会转变，医院要控制成本，就会乐见药价低。当然，前提是必须承认医院的收入总额是合理的，只是结构不合理。接下来，我们才能够和有关部门联手对药品的中间环节下重手治理，因为这样做不会影响医院的收入。医院收入总量不变，如果把药品采购价格压下来，医院的结余就增加了。增加的钱干什么？用于投入再发展，设立人才基金，支持科研教学，改善医务人员待遇。就是要把中间环节的这些水分压出来，变成医院堂堂正正的收入，让医务人员有尊严地获得。

　　陈竺说，中间环节里的确有一部分进了医务人员的腰包，成为灰色收入，一些大案要是查出来，犯罪人就会身败名裂，机构也会背上骂名。这就是我们为什么必须要革除这个弊病，而且要快点改，因为它引起群众的强烈不满，引起医患关系的强烈扭曲，严重腐蚀我们的队伍。取消以药补医绝不是在和医务人员过不去，而是在从根本上保护这支队伍。

　　为什么会出现少数医务人员接受灰色收入而不以为过？陈竺认为除了医德医风建设一度滑坡之外，一个潜在因素是我国医务人员的收入的确偏低，少数医务人员因心理不平衡、经不住诱惑而误入歧途。“说实在的，没有多少国家的医务人员相对收入如此之低”。有一种说法是基层医生收入要和事业单位的平均水平衔接，也即和义务教育阶段的中小学教师收入挂钩。陈竺说，很难理解把医务人员收入作如此简单比较，因为合格的医务工作者的培养周期长，劳动强度大，职业风险高，这些都是显而易见的道理，但在我们国家直到现在相关的认识问题都还没有完全解决。

　　但是，陈竺认为，首先必须要把灰色收入的黑洞堵住，否则社会不能理解，有关部门也会对增加投入有顾虑，这就是为什么今年年初卫生部喊出了“革除以药补医”的最强音。这绝不是什么“孤军深入”，因为只有我们勇于首先改革自己，才能得到人民群众和社会各界的理解，才能得到兄弟部门的支持。

　　公立医院改革顶层设计还是有的，就是先易后难、先基层后中心、先农村后城市。我们的国家很大，各地情况不同，找到一个“一刀切”的模式比较难。我们不主张脱离卫生行政部门去搞只管保值增值的医疗资产管理机构，因为公立医院是卫生系统的一个子系统，而且责任非常重大，不能完全脱离大卫生系统。

　　“公立医院改革缺乏顶层设计”之说似乎已经成为很多改革者和专家学者的共识。医改方案中对于改革的描绘始终比较宏观，至于到底该怎么落实，各地还在“摸着石头过河”。就拿管办分开这项改革来说，有人总结出6种实践模式，但究竟哪种模式好，却没有一个确切的说法。

　　陈竺表示，我们的国家很大，各地情况不同，找到一个“一刀切”的模式比较难。现在讲的公立医院管办分开，应该是指在基本医疗方面政府的决策、监督和公立医院作为政府举办的事业单位之执行要分开，一定意义上说就是政事分开。

　　陈竺说，现在的管办分开的确存在不同的操作方式，如北京就是学习了香港医管局的经验，在卫生局下面设了一个医院管理局，也是一个正局级机构。对公立医院来说，有了一个专门机构来管人管事管资产，而且是精细化、科学化的微观管理，因此院长们是欢迎的。有的城市不是卫生局出面，而是在政府层面由分管副市长牵头成立一个公立医院管理委员会，把办公室设在卫生局，这个意思也差不多。上海的申康集团是在卫生系统之外另设的一个机构，但由分管卫生的市领导协调，其理事长由卫生局局长担任，且将发改、财政、医保部门的代表都请到这个管理平台上，对所属公立医院进行精细化管理，并大力落实政府对公立医院的投入政策。

　　陈竺说，他不主张脱离卫生行政部门去搞只管保值增值的医疗资产管理机构，因为公立医院是提供基本医疗卫生服务这一公共产品的重要载体，是卫生系统的一个子系统，而且责任非常重大，既要治病也要防病，要支援基层并要和基层形成上下转诊的关系，要为全系统培养人才。如果把它们拉出来经营，让它们完全脱离了大卫生系统，它们就没有必要为基层着想，没有动力去分流病人，只会顾及自身经济利益最大化，这不符合医改“保基本、强基层、建机制”的基本精神。讲到底，公立医院属性是公益性事业单位，不是企业，所以不能搞横向的独立于政府大卫生体制的管办分开，而应是纵向的管办分开。

　　陈竺说，目前17个公立医院改革国家联系试点城市的工作还是比较有序的，具体哪种方式更符合实际，得让大家试试看，现在不下结论。但我们认为，有一个专门管理公立医院的部门，在大城市还是有必要的，但在县一级就没有必要。至于管理部门到底是设在卫生部门之下，还是设在政府之下而办公室设在卫生部门，可以再看一看试点效果。只要达到改革目的，有些自主的做法是允许的。毕竟咱们国家这么大，人口有13亿多，何必要“一刀切”地来解决问题呢。当然，顶层设计还是有的，就是先易后难、先基层后中心、先农村后城市，这符合改革的基本规律。尤其应该指出的是，县级医院担负着9亿中国人特别是农民的看病就医任务，近三年公共财政投入大，改革成本也相对较低，公立医院改革要先在县级医院做好，实现居民看病就医90%不出县，也是有利于优化城乡医疗资源合理布局的。　　

　　公立医院不能过度市场化。如果只是跟着市场跑，它会完全跟着财富走，变成为少数有钱人服务的机构。公立医院资源的配置应该跟着人民大众的需求走。　　

　　今年的政府工作报告提出要“推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以药补医机制”，明确了公立医院改革的任务。一些委员认为，目前的公立医院改革设计尚未触碰核心，仅靠政府行政手段始终不能从根本上解决问题。公立医院改革应立足于用更开放改革的态度，逐渐步入“政府主导，按市场规律办事的医疗卫生改革”的道路。

　　陈竺说，他不认为公立医院改革的唯一出路就是市场化，公立医院不能搞过度市场化，虽然有利于提升效率的市场机制还是可以借鉴的。然而，医患关系不顺，一个重要原因就是制度安排出了问题，医疗费用上涨过快，而多数人一度又没有医保，生一个大病的医疗费用常会造成家庭的破产。如果对这些情况视而不见，还在说要放开市场机制而忽略基本医疗卫生制度建立的话，只会使医患关系越来越恶劣，到最后，医生群体就会失去群众的信任。这种情况在某些拉美国家就曾出现过。

　　陈竺说，如果只是跟着市场跑，那大医院或者说优质医疗资源的发展趋势必然是向大城市集中，而且是向城市的中心区域集中，它不会主动到城乡结合部去，更不会到远郊区县去，它会完全跟着财富走，变成为少数有钱人服务的机构。陈竺认为，公立医院资源的配置就应该跟着人民大众的需求走。如果说要调动创收的积极性，那没有什么制度比以药补医更“有效”了。但最后的结果是什么呢，会让这支队伍彻底败坏掉的，这是要不得的，这是原则之争。陈竺说在这个问题上，他坚守自己的立场毫不动摇。

　　公立医院改革首先就是要加强区域卫生规划。卫生部正在研究适时把公立医院未经政府批准、不符合区域卫生规划的规模性扩张叫停，给社会资本办医留出更多的发展空间。

　　有政协委员提出，现在大型公立医院无节制地扩张已经成为一种非常普遍的现象，这就构成了对社会医疗资源的“虹吸”，把优秀医生、大量病人和医保资金都集中到一处，不利于区域医疗卫生体系的健康发展。现在究竟到没到该为大医院扩张踩刹车的时候呢？

　　陈竺表示，造成这种情况的深层次原因首先是长期以来公共财政对公立医院的投入严重不足。改革早期，公立医院要改善就医环境，要购置仪器设备，要进行基本建设，甚至需要向职工集资。如果公共财政对公立医院的投入很少，公立医院发展主要靠自己向银行贷款、向职工集资，政府也就失去了医疗资源配置的调控力。“将欲取之，必先予之”，要想取得对公立医院发展的指挥权，取得医疗资源配置的宏观调控力量，政府就要落实对公立医院的投入责任，这时才能对公立医院下令不准随意扩张，而是按照政府的规划来。

　　陈竺说，现在的问题是，即使政府投入增加了，大医院自我创收、自我扩张的惯性已经形成，一时刹不住了。因此，政府对公立医院投入责任到位后，就可以用行政手段、经济手段、法律手段来加以约束。比如违规扩张并造成不良后果者就要撤换其负责人；比如通知银行，如果未经政府批准、非由政府投入，一律不许向公立医院贷款。

　　陈竺强调，公立医院改革首先就是要加强区域卫生规划，就是要政府把举办和宏观调控公立医院的责任负起来、权力收回来。城市公立医院不能再无序扩张了，因为这必然造成和县级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院争夺病患和医保资源的局面。据专家分析，目前多数大医院约80%的门诊患者是不需要去大医院首诊的，这实际是在浪费医疗资源。大医院要干好自己应该干的事情，大医院应该干的事情是解决疑难重症的诊疗、培养人才、从事医学科学研究，不该大医院做的事情就得交给并扶持基层医疗机构去做。

　　陈竺说，去年我国每千人床位数已经达到3.8张，而每千人床位数如果达到4张，那么住院资源就能基本满足现有需求，估计目前各地在建的病房楼建成后，这个目标就已经达到了。他透露，卫生部正在研究适时把公立医院未经政府批准、不符合区域卫生规划的规模性扩张叫停，未来要给社会资本办医留出更多的发展空间。

　　当群众对一个行业有比较大的意见时，往往是对行业相关的政策和制度安排有意见。我们对红包、回扣深恶痛绝，但这种现象发生到一定量的时候，就要从制度上找原因，仅靠道德修养是不够的。我国860万医务人员绝大部分是好的，这一点不能否认。　

　　3月5日，全国人大代表钟南山在接受记者采访时，公开批评一些医务人员“连基本的道德底线都没了”，一时间网上跟帖如潮，顶他的人多，踩他的人少。顶他的人放大他的话说，“现在医生普遍职业道德水平不高”，也得到众多肯定的回应。为什么一个明显不成立的结论却能在人群中引起如此强烈的共鸣？

　　陈竺说，前不久北京大学和卫生部统计信息中心共同完成了一项民意调查，他注意到大家对医生、护士的满意度分别是94.6%和93.5%，但近一半的人对就医总费用不满意。讲到底，当群众对一个行业有比较大的意见时，我认为这种意见往往已经超出了对具体执业人员的意见，而是对行业相关的政策和制度安排的意见。这就是我们为什么一定要改掉以药补医，它让人对整个行业都可能失去信任。有的患者看到医生开的处方，首先就会想这里面会不会有猫腻，有没有过度医疗的药物，这就是制度出了毛病。我们对红包、回扣深恶痛绝，但反过来说，当这种现象发生到一定量的时候，就要从制度上找原因，仅靠道德修养是不够的。

　　陈竺表示，钟南山先生的话只是针对一小部分医务人员，我国860万医务人员绝大部分是好的，这一点不能否认。白衣战士队伍在国家和人民需要的时候总是拉得出，打得赢，信得过。我国的医疗总费用非常低，平均到每个人只有200多美元，但我们就是用这仅占世界医疗总费用的约3%，维护了世界总人口20%的人的健康，人均期望寿命近74岁。为什么会有这么低的成本？这并不是因为我们的医疗设备不够先进，而是因为我国医生护士的平均收入很低，和国际同行比较，不要说发达国家，就是比不少发展中国家同行的收入都要少得多。

　　“安徽模式”从整体上是应该充分肯定的，它拉开了基层综合改革的序幕。基层医疗卫生服务机构的主要定位是承担公共卫生服务以及常见病诊疗。今年要推出2012版基本药物目录，以满足各级医疗卫生机构防治疾病的基本用药。

　　2009年，安徽省在全国率先出台基本药物制度实施方案，并以此为核心启动了基层综合配套改革。“安徽模式”曾被认为是“为全国医改闯出了一条新路子”，“值得全国其他省（区、市）学习借鉴”，但就在去年9月，安徽省发布了“新三十条”，对此前的改革模式进行了诸多调整，这是不是说明“安徽模式”走不下去了？

　　陈竺说，“安徽模式”从整体上是应该充分肯定的，它拉开了基层综合改革的序幕。改革内容涉及医院管理体制、人事制度、分配制度、保障制度的改革等，使多年来基层医疗队伍没有规范化管理的情况得到了根本性改变。改革后，医院的住院费用、门诊费用和药费都明显下降，群众从改革中得到了实惠。

　　但他认为，“安徽模式”曾经遇到的问题主要是两个，一是307种基本药物虽可基本适应中西部多数普通乡镇卫生院之需，但在中心乡镇卫生院显得不够，而各地疾病谱和用药习惯亦不尽一致，故因地制宜地适度增补是必然选择；二是改革后，基层人员平均收入增加了，但由于绩效工资中基本工资和绩效工资部分比例的问题，少数技术骨干的收入在部分基层机构有所下降，使他们的积极性受到影响。这些问题并非安徽特有，但安徽基层综合改革启动早，遇到和识别新情况也早，“新三十条”启动后立即见效，基本较好地解决了问题。

　　陈竺说他刚刚拿到了一份最新统计数据，经过三年医改，社区卫生服务中心和村卫生室的服务量都在逐年增加，实际上只有乡镇卫生院2011年比2010年的诊疗人次数少了800万，仅下降了1个百分点。我们不能忘记基层医疗卫生服务机构的主要定位不是卖药赚钱，而是承担公共卫生服务以及常见病诊疗。当然以前也承担公共卫生服务，但比较少。现在基本公共卫生服务项目一下增加到10类41项，光是为50%的居民建立健康档案就是一个了不得的工程。因此，基层医疗卫生服务机构的工作量并没有减少，而是非常辛苦的。

　　陈竺说，今年要推出2012版基本药物目录，将根据需求与能力做适当调整，以满足各级医疗卫生机构防治疾病的基本用药。对于短缺药物将探索定点生产、统一定价、统一招采、统一配送等措施。对于市场价格认可度比较高的，可以考虑统一定价；而对于用量小、剂型特殊的短缺品种，国家要定点生产。基本药物是国家以信誉担保向全体国民提供的药品，必须足量供应，不能断档。如果断档，那就是政府有关部门责任没有到位。

　　最后，陈竺表示，人类的健康需求总是在不断提升，医药科技的发展又是如此之快，但社会支付医疗卫生服务的资源总是有限的，因此制度的完善是一个永恒的命题，任何改革都既要看效果，也要看成本，医改也不能例外，从这个意义上说“医改恐怕永远也不会结束”。（《健康报》2012年3月14日1版）

　　主持人钟雪泉：各位记者朋友，大家上午好。集体采访活动现在开始。为回应大家关心的医改问题，我们非常高兴的邀请到了五位医疗卫生领域的全国人大代表，就“发挥医务人员医改主力军作用”这一主题，回答大家的提问。他们是：四川省卫生厅副厅长王正荣先生，江苏省扬州市苏北人民医院院长王静成先生，盐城市疾病预防控制中心主任沈进进先生，北京大学人民医院妇产科主任魏丽惠女士，河南省通许县大岗李乡苏刘庄村乡村医生马文芳。现在请大家提问。

　　中国青年报社中青在线记者：请问沈进进先生，目前在基层，我们的“血荒”带来哪些实际问题？这种情况是什么时候开始的？最近是否更加严重？有人说造成“血荒”的原因是因为过程的不透明造成了人们的不信任，您在基层能否形象地给大家说明一下血液从一个人的身体流出，经历怎样的过程，产生哪些成本，最后才流到用血者的体内。另外，您是CDC的，我想问一下在基层食品安全工作的进展如何，您觉得存在哪些问题？有媒体报道说，校园周边的小食品在泛滥，吃的人都是孩子，对于这种现象，地方的CDC是否注意到？打算用什么样的方式去解决这个问题？

　　沈进进：前段时间，参加“两会”之前，我也关注到目前在全国一些地方出现的临床用血紧张的情况。据我了解，这个情况是从2010年左右开始出现，到2011年这一情况相对比较严重，特别是在一些大城市，医疗资源相对比较集中的一些地方，因为他们开展的手术比较多，所以用血紧张的情况相对比较突出。

　　现在有一些医院，可能只能保证急诊用血的供应，有一些手术不得不推迟，这种情况给广大群众的就医带来一些不方便，因为要等一段时间才能排得上，也增加了病人的经济负担。

　　造成目前临床用血供应紧张的原因，我们也做了一些调查，第一个原因还是需求量的增大。现在随着医改的推进，医疗事业的发展，手术增加，临床用血量增加。第二个原因是血液的供应，无偿献血的基础还比较薄弱。据我了解，现在我们公民的献血量大概是在8.7‰，和世界中高收入国家的比例，我们还有很大的差距，而且和世界卫生组织要求10‰的指标也有差距。

　　刚才这位记者说一个人输了血以后，产生哪些费用。前段时间我也关注到一些负面的事件对采供血产生了一些影响，可能也造成了一些误解。根据我的了解，我们国家现在血液收费，对于已经无偿献血的人是免费的，比如我们江苏，采取“献一还三”的政策，就是说如果你献血200毫升，你可以无偿地使用600毫升，另外你的直系亲属可以享受跟你献的等量的血的无偿供应。如果说超过800毫升，你可以终身享受无偿用血，亲属也可以等量使用。

　　对于没有从事过无偿献血的人，他用血要收取一定的费用，这个费用大概由五、六个方面的构成，第一是采血的费用，包括血袋，在江苏，每个血袋是35元钱。第二是采集，包括试管、皮条、试剂等等。另外还有一块儿是检测费用，血采了以后，要进行检测，我们现在规定的传染病病种主要是五个，另外还加上血型，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，另外对肝功能还要进行检测，这里面像血型、转氨酶，还有梅毒，这三项。举我们江苏的例子，江苏核定的收费是66元钱。另外，乙肝、丙肝、艾滋病的抗体HRV，按照规范，一是要做一遍免疫酶联吸附反应，要求做两遍ELISA，或者是一遍ELISA，一遍核酸，这个费用相对比较高，这是有规范要求的，大概是在100-200多元之间。另外，还有采血，大家知道，都要在人口比较密集的地方，采血要租房子，有房租的费用，另外夏天、冬天还有空调等电费，血液采了以后，要冷藏，还要分离，要有专门的设备。大概算了一下，加上检测、采血，还有一些耗材、设备等等，在江苏大概是在210-270元左右，现在每一个人份的血供应是220元，基本上都是成本。

　　大家到医院，医院还要根据病人的情况，要看用血者的血型，另外对他的抗体要配血，对多次输血者，还要进行抗体的检测。另外还要证明，如果病人有相关的传染病，是不是由于输血引起的，在用血之前还要对用血者进行相关传染病的指标监测，这些都是属于必须要做的项目，在临床用血的时候按照标准来收取。所以，血液这一块产生的费用，基本上就是采集、分离、检测、运输以及储存的费用。

　　据我了解，在一些发达国家，比如说美国，无偿献血做得比较好，但是也收取一定的费用。我打一个不一定恰当的比喻，我们用的自来水来源是河水，河水可能是不用钱的，但是到了水厂以后，经过一些处理，就产生了费用，到了用户这里，收取的主要是处理的费用。当然，在我们国家，现在还是应该多采取一些有效的措施，让更多的人参与到无偿献血的工作中去，也谢谢记者关注这个问题，我把一些情况说清楚，避免产生一些误解。

　　关于你刚才说的食品安全的问题，食品安全的问题很重要，人人关心，“民以食为天”，作为基层的公共卫生单位，食品安全也是我们的重要工作之一。我觉得，在基层，近年来在食品安全方面还是做了不少工作的，一是加强监管，特别是通过长效的监管机制来建立企业、生产者诚信的机制。另外，对于餐饮行业，在江苏推出量化分级，建立一个诚信的体制；二是加强监测，对食品可能产生的污染，选择一些重点的食品进行监测，进行风险的评估。另外，在一些重点地区，我们对一些非法添加食品，对一些违法的比如地沟油，也加强了打击的力度。

　　您关注的是学校周边的情况，确实在一些地区存在，中小学生年龄小，他们的知识比较缺乏，卫生意识也不健全，所以周边有一些食品的摊贩，或者流动摊贩，卫生状况并不乐观，对这个问题有关部门也比较重视，多次采取专项行动进行整治，特别是清理那些无证的、无照的摊点。对于一些小商店、小餐饮业，主要是加强证照的验证，对过期食品、霉变食品，对于可能有毒有害的食品进行清查。我们疾控中心也配合有关的监管部门开展一些清理工作，还通过学校开展卫生工作，对学校的管理者、教师以及学生开展健康教育，进行卫生习惯的教育，教育孩子们尽量不要到不卫生的摊点购买食品。

　　中央电视台和中国网络电视台记者：请问王静成代表，公立医院属于事业单位，但是普遍实行的是行政化管理市场化经营的模式，无论按照新医改还是正在推进的事业单位分类改革，公立医院最后都会回归到本来的公益属性。请问王静成代表，公立医院回归公益属性之后，该怎么样面对来自民营医院和外资医院的竞争？

　　王静成：谢谢这位记者，您给我出了一个难题。民营医院以及外资医院进入医疗行业，在今年的总理《政府工作报告》里，对深化各个领域的改革里又一次明确提出，民资和外资进入医疗行业。近几年，从医改方面也出台了很多政策，鼓励民营医院和外资医院进入医疗领域，弥补医疗资源不足。江苏省对台资进入我们医疗领域专门出台了优惠条件的文件，像扬州，民资以及民营医院也有许多，这已经成为一个趋势。

　　您刚才讲到，公立医院怎么面对民营医院、外资医院的竞争？即使没有民营医院，没有外资医院，公立医院内部或者公立医院之间也存在着竞争。我个人以为，公立医院面对民营医院以及外资医院的竞争，首先我们自己要做好几件事，比如我们苏北人民医院这几年非常重视要抓好服务。民营医院和外资医院有个鲜明的特点，就是他们的服务非常周到，非常人性化。

　　我们公立医院能不能做到人性化，完全换位思考，为病人和病人家属以及社会上各界人士服务，怎么样考虑周到和人性化？这几年苏北人民医院出台了一些改善服务的措施。比如我们双休日全部开放专家门诊和辅助检查，方便老百姓；比如我们弹性排班，根据季节的特点，根据老百姓就医的习惯，把医务人员上班的时间根据病人和老百姓就诊的需要进行弹性排班；再比如我们提出来，大型检查能不能不要预约，当天就检查完，我们从2008年开始就已经全部做到了。这当然是苦了医务人员，需要中午加班、晚上加班。

　　再比如说我们专家门诊，完全从老百姓的角度考虑，一般来讲，大多数的专家门诊都是专家上半天，我们考虑如果老百姓半天不能完成诊疗，或者从外地赶来，就极不方便。所以，我们的专家门诊是全日制。再比如说，对病人的陪护，以及营养餐等等这些方面的措施都做了一些改进，也收到了很好的效果。

　　第二个方面，狠抓费用的控制，现在人民群众最关心的一些问题，其中就有费用的问题，我们采取了许多措施，控制高质耗材和进口药品的使用，严格制定了一些规定，按照临床路径，按照医学的规律，对违规违纪的严格处置。卫生部出台了医德医风定期考核，卫生部出台了《医师定期考核管理办法》，每两年考核一次。我们严格按照卫生部这两个规定执行，同时对抗菌药物使用进行管理等等，所以对药品的使用、耗材的使用、大型检查等等，都严格控制，控制了费用，使费用不断下降。另外，压缩平均住院日和术前等待手术的时间，减少老百姓住院的时间。

　　第三个方面，抓能力水平建设，老百姓到医院最关键的问题是解决疾病痛苦，我们在服务好的同时，最关键的是要解决老百姓看病就医，要把疾病解决好。能力水平建设重点抓两个方面，一是人才队伍，二是学科建设，所以这几年我们围绕这两个方面做了很多工作。

　　第四个方面，抓硬件建设。社会发展已经到了这个地步，要让老百姓进入医院，也能享受到像家庭一样舒适。硬件包括大宗的硬件设施，比如房屋的问题，比如住院洗澡的问题，后勤服务跟上。我们在当地提出一个口号，要让扬州的干部群众能够享受到跟上海、北京、南京一样水平的仪器设备检查，一样水平的诊断治疗，这就需要我们在能力水平建设上下功夫。

　　除此以外，我们还在医务人员的职业道德以及荣誉感方面狠抓队伍建设。这几年我们还开展了一些公益性工作，这是在公立医院改革当中重要的一个方面。我们除了完成国家的援非、援藏、援疆等大型任务以外，在当地每年都出台十项公立医院惠民的优惠措施，包括关注弱势群体，包括培养社区和基层医院的医务人员，包括到边远地区、到基层为一线群众开展健康咨询等等。

　　所以我想，公立医院应该不要担心民营医院、外资医院的竞争，竞争就要求我们做好自己的事，管好自己的人，而且竞争最后带来的结果是老百姓受益，竞争带来的结果就是老百姓看病更加方便、更加便宜、更加安全。所以，竞争是好事情。谢谢。

　　香港大公报大公网记者：我的问题是关于医患关系，因为近年来医患关系越来越紧张，包括去年甚至出现了一些流血事件。一方面，患者对于医方的不信任，包括出现了带着录音笔去就医的现象。另一方面，医生可能也感觉非常委屈。请问各位代表，缓解医患关系有什么比较好的处理方式，如果单纯地告诉大家要相信医生，恐怕效果不是特别大，因为现在用医成本非常高的情况下，如果患者得不到他们满意的医疗效果，他们可能内心接受不了。但是，医疗效果又不是一定会出现的结果，这种矛盾怎么解决？谢谢。

　　王正荣：刚才这位记者提了一个很好的问题。确实，处理好医患关系是我们全社会都很关心的问题，对于治疗好病人，特别是为病人服务好，是非常重要的环节。我们也极力在研究和寻找对策，怎么样解决医患矛盾问题。我们分了一下类，发现出现医患纠纷、医患矛盾有几种情况：第一种情况，有社会的闲杂人员以“医闹”为职业的一小部分人参与，把本身是正常的医生和患者之间的关系，或者有些是治疗疾病中出现的一些问题，这个是客观存在的，但是由于有“医闹”的存在，把事情闹大，造成严重的医患关系甚至是群体性事件。这是一类。

　　第二类，有些患者或者患者家属对于医疗行业不太理解，总是认为你治疗疾病没有达到他所想象的治疗效果。我们目前的医学是不能穷尽的，不能解决所以的疑难杂症。如果治疗不好，患者或者患者家属就认为是医方的问题，就要索赔或者这样那样的。

　　第三类，医方也分为两个方面，一方面是他主观上是想把病人治好，但是目前我们的医疗水平或者他本人的医疗技术没有达到这个要求。另一方面，由于医疗上的失误，这在主观上是好的，但是产生的客观的效果不是很好，这样就产生医疗纠纷。

　　第四类，有少数人责任心不强，或者利益上的追求，造成的医患纠纷。

　　我们做了研究，主要是这四种情况。针对这四种情况，我想解决纠纷应该是有所不同的：以谋取索赔为目的的“医闹”是应该打击的，应该由公安和司法部门来研究对策对他们进行打击；患者认为医生或者医方没有达到他的要求，要求索赔的，或者医务人员从主观上想治好，或者技术水平不行，或者当前的医疗条件达不到要求，这一类的纠纷，以前是主管行政部门参与解决，但是效果不好，患方总认为行政管理部门或者以医院方来解决的，是站在了医疗方。所以，我们现在是探索第三方仲裁机制，第三方包括有学法律的、学医的、学社会学的，一起来参与，形成第三方调解机制，第三方的仲裁调解机构，这样的话，他站在第三方的立场，正确客观地判断双方的纠纷，看谁对谁错，医方错了，医方肯定要赔偿的，如果是患方的无理要求，就不得赔偿。这样通过第三方的仲裁机制把医患矛盾解开，第三方来仲裁的话，减少医患之间的纠纷。

　　现在我们看到，有很多情况是，医患纠纷发生之后，特别是冲突升级的时候，患方实际上也是费了很多精力来索赔。实际上，医方客观上还是想治好病人，主观上也想治好病人。面对这样的纠纷，使得医方没有更多的精力专心地搞好医疗工作，实际上这对医疗事业也造成很大的影响。由第三方来判断，就可以把医患从纠纷和矛盾中解脱出来，让医方集中精力治疗病人，更好地服务于患者、服务于大众。

　　同时，行政管理部门要加强管理，要引导医院加强我们的服务意识，加强医生职业道德的教育，提出患者至上、为人民服务的要求，使我们的医疗行业更好地为广大人民群众服务。

　　法治周末法制网记者：我想向王正荣代表提问。我的问题是，按照新医改的要求，公立医院改革要逐步实现医药分开、管办分离，之前成都刚刚成立了医管局，我想问一下，实施一年多来，它的实施效果如何？有什么样的经验？有没有推广的可能性？非常感谢。

　　王正荣：成都市搞管办分离，即医院原来由成都市卫生局管，现在它的资产管理还有人事安排交给了成都市的国资委在管理，卫生局主要是管它的业务、技术水平、技术准入等等，这种管办分离，目前还是运行得很好。

　　我们四川省还有其他地区也在探索管办分离，形式又不一样，现在是各有各的形式，各有各的长处，各有各的特点。我们正在探索不同的模式，因地制宜采取不同的方法，各有千秋。

　　你提出的另一个问题，我们乡镇卫生院的医药就是采取基本药物制度，目前把由中间环节造成的药物虚高定价的水分挤出来，通过基本药物制度，统一定价，统一招标，然后由厂家直接配送的这种方式非常好，把中间环节挤掉了，使得药物价格大幅度下降。这部分价格挤掉了，厂家也没有受损失，我们医院本身也没有受很大的损失，因为很多药物虚高定价都是被中间商拿掉了，并不是医院挣了，也不是被药厂挣了，所以说对它的影响不是很大。

　　人民日报人民网记者：我有个问题问一下沈进进代表，中国控烟与未来报告说，中国履行世卫组织的烟草控制框架公约得分只有3.72分，您评价一下中国控烟为什么这么难？您觉得“十二五”的时候能不能实现公共场所全面禁烟的规定？还有个问题问一下马文芳代表，您在五年做人民代表的时候一直在提乡村医生的建议，您觉得五年以来乡村医生的待遇有没有改变？

　　沈进进：谢谢您提问这个问题。控烟也是我们比较关注的一个问题。吸烟是我们国家目前很多种疾病的危险因素。现在慢病的负担也是国民的一个重要负担，吸烟是多种慢病的有害因素，所以控烟也是医务人员、我们代表比较关注的问题。

　　我们国家签署了世界卫生组织有关的框架协议，从签署以来，我国积极推行控烟的工作，也取得了很多成效。比如大家知道的，在奥运会举办期间实行了“无烟奥运”，上海世博会期间以及一些重大活动中，都推行“无烟”行动。卫生部门积极行动，做了大量工作，一是开展公益宣传，二是在医疗卫生单位实行无烟单位的创建活动。

　　当然控烟需要多部门来协同合作，应该看到，我们国家控烟的进展还不是太快，比起其他一些国家，步履还是比较慢。我们也相信，在“十二五”期间，像公共场所禁烟等一些措施能够得到有效的落实。

　　马文芳：我从赤脚医生到乡村医生已经干了四十四年，整个农村医疗变革我全部都经历过了。我是一名乡村医生，自从当了人大代表以后，我感觉责任更重了。第一，我关注的是医疗改革，农村老百姓看病难、看病贵的问题。再一个关注的是乡村医生能不能有待遇的问题，有没有人接班的问题。再一个是农村的基础设施建设等等。我自从当了全国人大代表之后，很多乡村医生每天给我打电话，我最多接过300多个，信息最多时也接两百多个，全国来信接了七千多封，都跟我反映乡村医生的问题。

　　为此我每年都在提，我们在农村干了一辈子了，农村整个公共卫生服务，我们全部负担起来。老了，现在没有养老的问题，关键是后继无人的问题。为此，我去年调查了3个省12个县100个村庄100个诊所100个乡村医生，最大年龄的是78岁，最小的44岁，平均63.4岁，收入最高的一千多到两千块钱，收入最低的，一个月五十块钱，平均每个月收入300多块钱。

　　因为我们工作在第一线，乡村医生是非常辛苦的。国家去年已经下达了文件，去年中央电视台新闻联播播出，乡村卫生院乡村医生要做一体化管理，乡村医生的养老问题一定要解决。我们河南省也下达了文件，全国很多省也已经下了文件，乡村医生养老问题一定要解决，河南省已经解决了，65岁以上的退休了，有300块钱的补助。但是我认为还是有点偏少，我建议国家还得加大投入力度，不然的话，三级医疗网点没有人来接班，公共卫生服务谁来搞？这是当前我最想说的大事。谢谢。

　　中国经济网：我想问一下魏丽惠代表，新医改已经推进三年时间了，您作为医疗卫生领域的代表，您这三年感受变化最大的是什么？还有，您认为医生和患者之间最难以沟通和理解的是什么？谢谢。

　　魏丽惠：谢谢刚才记者的提问。在三年的医改实施过程中，我们作为基层一线的临床医生，医改是积极参与的，也是医改的主力军。在这三年里，因为我是在大型的三甲医院，作为国家临床重点学科这样一个大型的医院里面工作，我们也是和全国的医务战线一样，面向广大老百姓，扩大对老百姓的服务，努力缓解看病贵、看病难的问题。为此，我们做了很多努力，比如实施预约挂号，特别是在今年，要求80%的门诊号都能做预约挂号，这一点也是非常重要的。因为很多病人为了到大医院求医，不惜举家来到北京，甚至连夜排队，非常困难。有了预约挂号，可以解决这些问题。

　　再一个，实施节假日门诊。为了方便群众，我们节假日敞开门诊，给大家就医的方便。因为很多外地的疑难病人到北京的大医院来，比如我们建立的疑难专家会诊门诊，外地的疑难病人到北京以后，我们通过医院组织全院的专家，用一个小时或者多一点的时间，给这个患者全面做检查，就不用他一个科一个科地去看。我们知道，很多外地的疑难病人在外地都经过治疗，或者经过很多地方的求医，到达北京以后，靠他一个科一个科地看，弄不好要一个星期才能完成，我们开展了绿色通道会诊疑难门诊以后，可以使病人在短短一两天内就可以解决他的问题。另外，像刚才苏北王院长讲的，我们对一些大型的检查缩短时间，这些都是给病人提供更多的方便。

　　另外，为了支援基层的医疗，我们做了一个医疗共同体的建设，很多病人在基层看病，通过我们的卫生信息化手段实施。我们在北京的西城区开展了这项工作，我们和新疆、青海、四川都做了一些医疗共同体的建设，发现可以使很多的基层病人很快能得到大医院医生的诊疗意见和实惠，我们是通过基层的医院来完成的，一些社区的病人常见多发病都可以在基层完成，需要到大医院来做的时候，由他的基层医院通过电脑联网，直接挂号，就不用到医院挂号，然后到医院定时就诊。这些我想都是大医院在参加医改中给群众提供的一些方便。

　　我们还定期支援基层，到基层去，包括我曾经到过很多基层参加他们的查房、参加他们的讲课，来提高基层医务人员的水平，这也是大医院特别是我们这些教学医院义不容辞的责任。在这些方面，我们做了大量的工作。

　　现在在我们国家，已经把医疗工作向前提到预防的水平，比如我们参加卫生部贯彻的，也是温家宝总理在《政府工作报告》中提出的进行妇女健康普查，包括乳腺癌、宫颈癌的普查。另外我们对农村孕产妇免费发放叶酸，孕期服用叶酸，减少神经管畸形的措施，以及住院分娩，我们作为大医院医生都积极参加这些医改，所以我们也经常走到基层去，帮助培训，帮助他们做质量的控制。我们把预防工作提前，给老百姓带来更多的实惠。这是三年来医改我最大的感受。

　　关于医生和患者之间的矛盾问题，不是我们国家，任何一个地方都存在医患的矛盾问题。刚才王厅长已经就医患矛盾做了四方面的分析，我非常赞成他的分析。我觉得在这里面，首先我还是要呼吁，大家不要认为医生是万能的，因为在医学领域，未知数太多了，尽管我们现在有临床路径，有医疗常规，而且我们要求医生都是按医疗临床路径和医疗常规去处理日常的医疗问题，但是仍然有大量的未知领域需要我们去探索。

　　所以我一直在讲，对于这样一个医学的科学问题，大家要有一个科学的认识，不能希望百分之百都是治愈的，肯定在中间会有一些治疗不当，包括我们现在实施的临床路径、医疗常规，应该说是从数百年现代医学里得到血的教训制定出来的，才使我们临床医生认识到这些病应该这么治。我想这是我第一个要呼吁的问题。

　　第二，关于一些医患矛盾，实际上问题比较复杂。我们在医疗改革中碰到很多问题，比如说医疗费用，国家制定的价格，过去我们都是公费医疗，恐怕大家在早期甚至一些老年人都记得，在他们年轻时实施公费医疗，看病的时候，没有一个人涉及到自己掏腰包的问题，农村全部都是自费。经过这些年的改革，农村进入到新农合，城市里走向了医保，这个医保过程有自己付费部分，有自费部分，有部分付费部分，这些矛盾最终体现在医院和患者之间，因为最后病人在医院看病是要从自己腰包掏钱付给医院的，比如看病贵的问题，很多矛盾就集中到医疗的终点——医生和患者。所以，我觉得在这里面，我们希望随着国家形势的发展，随着医改的深入，老百姓、社会要理解，我们大家共同在医改中探索共同的道路。

　　第三，我也要特别呼吁，媒体要理解医生。我可以这样说，随着医改我们加大了医生工作力度，比如节假日都在开门诊，都在进行医疗行动，可是我们医生的身体状况确实值得担忧，像人民医院，医生早上七点半就到了医院，晚上七点半才能回到家里，还不要算路程，这12小时工作是非常紧张的。大家可以看到，我们很多手术医生都在手术室里吃盒饭，每天都吃盒饭，大家想想是什么滋味，包括节假日，所有的医生都要跟他的丈夫、孩子或者妻子来讲，你要等我排完节假日的班才能知道我节假日什么时候休息。而且在家里休息的时候，如果接到医院通知，我们要毫无疑问地立刻冲入医院第一时间去抢救病人。这些艰辛是医疗工作战线上目前面临的非常不容易的现状。而且很多中青年的医生，像我所在的科室里，大概40岁以上的医生都在吃降压药，他们有时候一天要做五到七台手术，之后还有下乡的任务、基层的任务、会诊的任务、门诊的任务等等，都加在一起，他们的任务是非常重的。所以我觉得，要理解医生的不容易，我相信马医生即使是村医，他也是非常困难的，因为他跟我讲，只有三个医生，全村所有的病人都要找他们去看病。大家知道，医生的职业告诉医生，即使你是生病发烧的时候，你在病人面前仍然是医生，你不能推卸你的责任，这就是医生职业道德的要求。我相信，广大医生是遵循这样的职业道德来做的。

　　所以，针对这些情况，我们也呼吁要制止“医闹”，我昨天在谈两高报告的时候，我说医生被打被害，到现在没有一个公开判决的结果告诉我们。所以，很多医院的医生不愿意自己的孩子学医，因为觉得这个职业太难做了，太危险了。所以我呼吁，社会要想解决医患双方的问题，除了医院要教育自己的医生遵守职业道德以外，也希望广大的社会来理解医生。所以我想，只有患者对医生信任，医生遵守职业道德，遵守为病人服务的这样一个崇高的职责，同时社会理解医生的工作，这样双方面互相加强信任，互相理解。同时，呼吁政府进一步在医疗上注意解决看病贵看病难问题的同时，关注医生的健康和医生的待遇。谢谢大家。

　　中国网记者：现在社会上对医药界的误解有很多，主要有两点，第一，医生从病人身上“收红包”；第二，医生通过开药从医药代表手里拿回扣。请问王静成代表，您作为医药界的代表，能否给我们讲讲现在的真实情况？您认为“收红包”、“拿回扣”这背后有什么制度的原因？目前，我国政府倾向降低药价，提高医生的诊疗费用，您认为这一举措是否能遏制这种“拿回扣”的现象呢？谢谢。

　　王静成：谢谢这位记者，你提的这个问题是非常有水平有深度。关于红包、回扣的问题，应该讲在目前医改进行三年以后的今天，这已经成为极少数、极个别的医院或者个人的个别现象。因为医改这三年，首先我们整个医疗卫生系统在抓医务人员的行风建设，医德医风以及职业道德方面等等各个方面，采取了一系列举措。医务人员绝大多数是默默无闻，多少年来超负荷劳动，加班加点，身体透支，存在着巨大的精神压力和体力透支等等。因此，我们六百万医务人员绝不能因为极个别现象就说我们整个队伍都是这样的。

　　这几年来，卫生行政主管部门包括各级医院，更加重视这个问题，也出台了许多举措和规定。作为我们具体单位来讲，我们苏北人民医院对红包、回扣的问题，江苏早在五年之前就对红包的问题专门作为医疗卫生系统的一个重要问题来抓。在我们医院，在江苏，如果收受红包，一旦查证，会涉及到他的执业问题，他的执业资格就可能会被取消，这个代价是非常大的。

　　这几年卫生行政部门在抓，我们医务人员自己也要规范自己的行为，所以这应该是极个别或者说是现在越来越少的现象。

　　关于回扣问题，这也是在社会主义市场经济的初级阶段出现的一些现象，现在这种现象越来越少，卫生部专门出台了对于医药企业、对于医院捐赠捐助的一些规定，医药企业对于医院的学术活动或者医院的建设、或者医院的公益性事业做一些资助，那是无可厚非的，但是跟个人利益挂钩是绝不允许的。因此这几年，全国医疗卫生系统、一些医院都非常重视这个问题，也是越来越少，成为个别现象。

　　你刚才讲的制度设计的背后，我想，公立医院改革也好，整个医药卫生系统的改革也好，这几年随着保障水平的提高、保障面的覆盖，以及提高医务人员的职业荣誉感，公立医院改革的进一步深化，在价格体系、补偿机制、人事制度、分配制度的改革方面，从更深层次推进，一定会对医务人员的积极性调动，发挥公立医院改革主力军的作用，以及让老百姓享受到更大的实惠，肯定会有帮助。公立医院的改革是深层次改革，应该有多方面、多部门来推进的，也会给老百姓尽快带来更多的好处。谢谢。

　　经济日报记者：有一个问题请教沈进进代表。卫生部部长陈竺在2012年全国卫生工作会议上表示要在“十二五”期间全面取消“以药补医”。请问取消“以药补医”这一目标的实现，除了需要政府加大补偿力度之外，公立医院本身还将采取哪些配套的措施？另外，我国正在推动新农合实现全国联网，但目前看同样一种病，城镇医保、职工医保和新农合医保的标准都不太一样，各地新农合的报销标准也不一样。请教一下王正荣代表，怎么看待这种差异？如何有效地缩小这个差异？谢谢。

　　沈进进：我从个人的角度来看，陈部长在全国卫生工作会议上提出在“十二五”期间要解决“以药养医”的问题。我个人觉得，一是在政策方面，要有一些新的政策出台来支持。医院长期形成的以药品差价作为医院收入的补充，这是长期存在的，医院目前需要在“以药补医”这一块进行改革，除了这方面，怎么样让其他的政策能够到位，能够保证医院正常的运行，这需要在制度设计上面要进行认真的研究。

　　我个人觉得，除了把药品的价格降下来以外，医院一些诊疗费用应该做相应的调整，通过合理的价格来体现医务人员的劳动价值。另外，医院内部也应该加强管理，节约成本，更好地提供优质的服务。

　　王正荣：我来回答第二个问题，新农合和城镇医保之间的差异问题，你提了一个很好的问题。作为新农合，属于卫生系统在管，城镇医疗保险属于社保系统管，两个系统不一样。我就把新农合实施以来特别是医改以来的情况给各位记者朋友做一个情况的汇报。

　　实施新农合以来，农村参合率达到了97%，以四川省为例，接近98%了。报销比例，如果在县、乡、村看的话，报销比例最后达到60%，有的达到70%，报销比例非常高。再综合二甲以上这些大医院来看，报销比例也接近40%，所以效率是非常高的。

　　我们从去年就开始对白血病和先心病开始报销，因为这才是农村因病返贫、因病致贫的大病，农村因病致贫、因病返贫更多的是指大病，如果大病都能给报销了，那就真正解决了农村的大问题。所以从我们去年的实施来看，白血病的患儿绝大部分得到了报销，而且报销的最高金额达到7万，对农村的患者或者患者家庭来说，真是救了命了。

　　目前，从农村农民新农合和城镇居民医保来看，去年参保的经费已经持平了，都是两百块，国家给予补贴。今年温总理在《政府工作报告》中也谈了，要增加到240元。他们之间报销比例不一样，将来的走向应该是两个走在一起，特别是城乡一体化，要均衡发展，医疗卫生、公共卫生实现均等化，两个应该是合拢，谁来管的问题，就要看谁产生的效益好，谁来管，这个是最好的。

　　马文芳：我说说农村的事。由于农村的医疗改革，在没改革以前，老百姓看病贵看病难的问题非常突出，农民由小病到大病，大病不敢进医院，我举个简单的例子，我们村有个病人，他有前列腺肥大和前列腺炎，因为时常小便不利，有一次疼的没钱，他的尿竟憋了三天三夜，最后我拿的钱给他去看病，如果他有钱他能憋三天三夜吗。通过这三年的医疗改革，老百姓得到了很大的受益，老百姓看病难、看病贵的问题确实得到了大的缓解。

　　今年开始，国家又实行了基本用药零差价，就是买一块卖一块，买一毛卖一毛。所以，老百姓受益是最大的。举一个简单的例子，我们村有一个换肾的，将近二十多，最后报销了十五万，因病致贫因病返贫的问题在农村得到了很大的缓解。通过党和政府的支持下和我省各个企业家的捐助下，我的诊所成立了全国第一个诊所农民体检站，去年6月16日开始，一共体检了260多人了，通过体检，发现了高血压196人，糖尿病68人，其中体检出一个乳腺癌，这个病的情况现在已经治的不错了。在我来之前又发现了一个肺癌，现在正在住院。我建议，国家在体检这方面，农村每一个乡建一个体检站，使老百姓早发现、早治疗，早预防，农民省钱了，国家也省钱了，所以我建议国家在一个乡建立一个体检站，农民体检，国家来拿钱。

　　美国中华商报记者：我的问题是，医学跟美国合作科研和发展的情况。目前有些科技运用到了医学当中，医学跟美国的深度发展，怎么样更好地为老百姓诊断、治病？现在大陆的护士非常紧张，像美国的护士很多都是男性，大陆也普及更多的男性护士，在医院解决护理难的问题，这样也方便患者。

　　魏丽惠：谢谢您的提问。我想，关于和国外科技方面的合作交流，在我们国家经济快速发展，科技也快速发展这样一个大的环境下，我们与国际的合作交流越来越多。比如北京大学和国外很多大学都建立了合作关系，包括一些科技的项目。比如从医疗上，美国的医疗还是非常先进的，很多先进技术、设备都来自美国的一些研究。国家这些年注重引进一些国外先进技术，并且和中国科技力量结合起来，共同开发我们自己的产品。

　　另外，美国的科技界人士更注意和中国的合作，因为我们中国的病人是非常多的，很多医生接触的病人要比美国多得多，因为我们是个人口大国，患病人数也多，很多疾病基数都非常大，所以这些年我们以一些中国人群大样本的资料发表于国外的杂志上，内容越来越多，国际也非常重视这方面的合作。我想，随着我们的经济发展、科技的增长，这些合作是越来越多的。在国内的研究机构也好、各个大学也好，是非常欢迎与国外在科研上共同合作，互惠互利的。

　　关于护士的问题，我想中国有一个传统，男护士是非常少的，我们在骨科有一些个别的男护士，但是一般来讲，都是女性来承担的。其实前些年，还有一些高级的老的男护士，比如我们的骨科，我们的手术室，他们的技术都非常好，但是这些年来，可能因为社会舆论，很多男性都不愿做护士，我想您的建议是非常好的，我们应该加大这方面的宣传，因为男护士无论在体力、工作上、在照顾病人方面，会比女性有更多的优势，我想今后这方面的教育会加强。

　　主持人钟雪泉：谢谢，由于时间的关系，今天的采访活动到此结束。新闻中心组织的今年“两会”集体采访记者会全部结束，欢迎大家来年再会。（信息来源：人民网）

　　在听取12位委员发言后，胡锦涛作了重要讲话。他强调，要把保障和改善民生放在更加突出位置，一方面充分发挥政府的主导作用，更好解决人民最关心最直接最现实的利益问题；另一方面充分发挥社会的参与作用，引导和支持社会力量大力弘扬中华民族扶贫济困、扶弱助残的传统美德，共同为创造人民幸福美好生活作出贡献。

　　胡锦涛指出，要深入推进医药卫生体制改革，以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心，在加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、推进公立医院改革上狠下功夫。要加快健全覆盖城乡居民的社会保障体系，做好社会保险、社会救助、社会福利工作，健全基本养老、最低生活保障制度，促进社会保障事业可持续发展。

　　胡锦涛强调，尊重、关心、帮助残疾人是社会文明进步的重要标志。要大力推进残疾人社会保障体系和服务体系建设，不断提高残疾人福利保障水平，促进残疾人平等参与社会生活、共享改革发展成果。

　　贾庆林一同参加了联组会。

　　新华网北京2月23日电（记者 吕诺）我国妇女儿童总数达8.7亿，占总人口的三分之二。妇女儿童的健康，关系国家发展、民族未来以及万千家庭的幸福。

　　当前妇女儿童健康状况如何？妇幼卫生工作还面临哪些困难和挑战？我国政府将如何促进妇幼健康？在23日举行的全国妇幼卫生工作会议上，卫生部副部长刘谦接受了新华社记者专访。

　　妇幼卫生主要指标持续改善

　　问：以主要指标衡量，当前我国妇女儿童健康状况如何？

　　答：2000年以来，我国妇女儿童健康水平显著提高。2011年，全国孕产妇死亡率为26.1/10万，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率为12.1‰和15.6‰，与2000年相比，分别下降了51%、62%和61%。

　　妇女儿童常见病、多发病逐步得到有效防治，预防艾滋病母婴传播取得明显成效，孕产妇中重度贫血患病率、低出生体重发生率、儿童营养不良患病率等指标持续改善，顺利实现了2001－2010年中国妇女儿童发展纲要目标。5岁以下儿童死亡率已经提前实现了联合国千年发展目标。目前，妇女平均期望寿命达到75.2岁，妇幼卫生主要指标与发达国家的差距逐步缩小，受到国际社会的广泛关注和高度评价。

　　多项制度措施保障妇女儿童健康

　　问：我国在妇女儿童健康保障方面有哪些制度性安排？

　　答：我国保障妇女儿童健康的各项制度已经初步建立并不断巩固完善。我们实施的国家基本公共卫生服务项目，由基层医疗卫生机构免费为城乡居民提供孕产妇保健、儿童保健和预防接种等10类基本公共卫生服务。

　　2011年，我国人均基本公共卫生服务经费标准由2010年的15元提高到25元。截至2011年11月底，全国孕产妇、0至6岁儿童健康管理人数分别达到1453.9万人和7386.3万人。

　　问：在国家组织实施的重大公共卫生服务项目中，有哪些项目针对妇女儿童健康重大问题？

　　答：相关项目包括“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风”项目、农村孕产妇住院分娩补助项目、农村妇女宫颈癌乳腺癌检查项目、预防艾滋病母婴传播项目、15岁以下儿童补种乙肝疫苗等。

　　截至2011年底，我国为2263万孕产妇提供了艾滋病咨询检测服务，艾滋病母婴传播率从项目实施前的34.8%下降至7.4%。数千万农村妇女获得住院分娩补助，农村孕产妇住院分娩率已达到96.7%。

　　问：妇女儿童医疗保障制度建设方面取得了哪些进展？

　　答：新型农村合作医疗参合率已达到97%，筹资标准达到了230元左右，农村妇女儿童的医疗保障水平逐步提高；城镇居民医保已全面覆盖中小学生和少年儿童。

　　我国不断加强新农合与医疗救助的衔接，全面推开提高农村儿童先心病、急性白血病重大疾病医疗保障水平工作。此外，在13个省份全面开展了提高宫颈癌、乳腺癌等病种医疗保障水平的试点工作。目前，全国已累计救治白血病患儿7629名、先心病患儿26536名，医疗费用的实际补偿比分别达到65%和78%，有效避免了患儿家庭因病致贫。

　　问：宫颈癌、乳腺癌这两种恶性肿瘤严重威胁着女性健康，国家对此采取了哪些针对性措施？

　　答：我国每年宫颈癌新发病例约13.2万例，导致大约3万名妇女死亡；乳腺癌每年新发病例约12.6万例，夺去大约3.7万名妇女的生命。近年来，我国两癌发病人数逐年增加并呈现年轻化趋势。

　　妇女两癌防治最重要的策略是早期发现、早诊早治。在深化医改中，国家启动实施了农村妇女宫颈癌乳腺癌检查项目，免费为农村妇女进行宫颈癌乳腺癌检查。截至2011年底，已完成1169万农村适龄妇女宫颈癌检查，146万农村妇女乳腺癌检查。对于检查发现的患病农村妇女，通过新农合大病保障、医疗救助以及社会公益捐助等多种渠道，最大限度地减轻其经济负担，保证了后续治疗。

　　问：我国是出生缺陷高发国家，出生缺陷严重影响出生人口素质，国家有何应对措施？

　　答：我国出生缺陷发生率呈上升趋势，由1996年的87.7/万，上升到2010年的149.9/万，增长幅度达70.9%。我国每年出生缺陷儿童总数高达80至120万，占出生人口总数的4%至6%，给家庭和社会造成沉重的精神和经济负担。多年来，卫生部积极推动落实出生缺陷三级防治措施，努力提高出生人口素质。

　　首先，减少出生缺陷发生。我们加强孕前保健指导，广泛开展出生缺陷防治的社会宣传和健康教育，推动各地探索免费婚检模式，全国婚检率由2005年的2.9%逐步提高至2010年的31%，部分省份高于85%。农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目的实施，为2356万农村生育妇女增补叶酸。

　　其次，提高孕期出生缺陷发现率。建立健全产前筛查和产前诊断网络，全国有511家医疗机构开展了产前筛查和产前诊断服务，服务能力不断加强。

　　第三，减低病患损害程度。大力推进新生儿疾病筛查，遗传代谢性疾病筛查率从2002年的15%提高到2010年的63%，听力筛查日益普及，促进了患儿的及时干预和治疗。

　　保护和促进妇幼健康面临四大挑战

　　问：妇幼卫生工作还面临着哪些困难和挑战？

　　答：受经济社会发展水平等诸多因素制约，我国在实现联合国千年发展目标、保护和促进妇女儿童健康方面仍面临严峻挑战。

　　一是降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率任务艰巨。我国孕产妇死亡率距离实现联合国千年发展目标还有较大差距；5岁以下儿童死亡率虽然已经提前实现联合国千年发展目标，但由于人口基数大，儿童死亡数量仍高居世界第五位。

　　二是妇女儿童健康水平存在明显的城乡、地区和人群差异。西部地区孕产妇死亡率是东部的2.5倍，农村5岁以下儿童死亡率约为城市的2.8倍。流动人口中的孕产妇死亡率约为常住人口的3至5倍。全国还有109个县的住院分娩率不足80%。

　　三是妇女儿童健康问题依然突出。妇女两癌和艾滋病等重大疾病严重威胁着广大妇女的身心健康；早产、肺炎、先天性心脏病等仍是儿童死亡主要原因；出生缺陷作为公共卫生问题日益凸显；儿童营养与早期生长发育、妇女儿童心理疾患等问题也亟待进一步重视和加强。

　　四是妇幼卫生服务能力明显不足。我国妇幼卫生服务资源相对不足。还有一些省会城市和相当一部分地级市没有独立设置的儿童医院，综合医院中只有一半左右设有儿科，儿科医师严重不足，儿童看病难问题较为突出。各级妇幼保健机构，尤其是县级妇幼保健机构普遍存在基础设施薄弱、医疗设备陈旧、人员素质不高等问题。贫困地区、边远山区和少数民族地区的妇幼卫生工作更为薄弱。

　　明确发展目标实施健康行动

　　问：今后一个时期，我国在妇幼健康方面确立了怎样的发展目标？

　　答：卫生部近日印发了《贯彻2011－2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》。方案提出的总目标是：建立覆盖城乡妇女儿童的基本医疗卫生制度，健全妇幼卫生服务体系，保障妇女儿童平等享有基本医疗卫生服务，不断提高妇女儿童健康水平。到2015年，全国孕产妇死亡率下降到22/10万，婴儿和5岁以下儿童死亡率分别下降到12‰和14‰。到2020年，全国孕产妇死亡率下降到20/10万，婴儿和5岁以下儿童死亡率分别下降到10‰和13‰。方案还围绕保障妇女儿童生命安全、提高出生人口素质、预防控制妇女儿童疾病、改善妇女儿童营养状况、健全妇幼卫生服务网络提出了一系列具体目标。

　　问：卫生部是否已经为促进妇女儿童健康制定了具体的行动计划？

　　答：卫生部在《贯彻2011－2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》中提出实施四大妇女儿童健康行动。

　　一是实施母婴安全行动，着力保障母婴安全，降低孕产妇和婴儿死亡率；二是实施出生缺陷综合防治行动，加强出生缺陷综合防治，减少先天残疾的发生；三是实施妇女儿童疾病防治行动，加强乳腺癌、宫颈癌、白血病、先心病、贫血等重大疾病防治；四是实施妇幼卫生服务体系建设行动，加强妇幼卫生体系建设，满足广大妇女儿童日益增长的健康需求。

    针对基层医改难题“对症下药”，为基层医疗卫生机构“鼓劲”，成为2月20日~21日召开的湖南省卫生工作会议的关键词。记者从该省卫生厅获悉，今年，该省将在实施基本药物制度的同时，下大力气推进基层医疗卫生机构补偿、人事、分配等综合改革，建立运行新机制。

　　该省卫生厅厅长张健介绍，基层医改有的地方财政补偿没有到位，没有按政策要求对基层医疗卫生机构的经常性收支差额进行“兜底”，基层医疗卫生机构运行困难。有的地方人事、分配制度改革推进较慢，医务人员积极性下降，部分基层医疗卫生机构特别是乡镇卫生院住院人次明显减少，出现少数医务人员推诿病人的现象。据统计，2011年，全省新农合住院病人同比增长9.12%，但乡镇卫生院新农合住院病人仅增长0.27%，乡镇卫生院新农合住院人数占全部新农合住院人数的比例同比下降3.84个百分点，补助金额同比下降4.45个百分点。

　　针对这些情况，该省要求各地首先要对补偿政策进行一次“回头看”，凡是国家和省规定的投入政策尚未到位的，各地要尽快落实，并建立长效补偿机制，切实保障基层医疗卫生机构的正常运行。实行收支两条线的地方，应对基层医疗卫生机构核定任务、收入之外的超收收入予以返还，用于基层医疗卫生机构的发展和作出突出贡献的医务人员的奖励，提高基层医疗卫生机构和医务人员的积极性。要积极配合有关部门做好基层医疗卫生机构债务清理和化解工作，实行分类逐步化解。

　　其次要对人事分配制度改革进行一次“梳理”，落实竞聘上岗、全员聘用、合同管理等制度，做好未聘人员的分流安置工作，建立综合量化绩效考核机制，落实绩效工资制度，适当拉开分配差距。

　　“政府、社会和舆论在医改问题上形成了高度的一致，卫生部门不是在孤军奋战。”该省卫生厅党组书记肖策群认为，基层医改取得了阶段性成效，但这些成绩还很脆弱，确保基层体制新机制持续运行任重道远。“十二五”时期，该省将进一步巩固成果、完善制度、深化改革，着力做好破除“以药补医”、创新机制体制、调动医务人员积极性三篇文章。

　　该省副省长李友志强调，要加大对卫生事业的投入，政府财政要想方设法支持卫生改革，保证财政投入重点面向农村基层，使有限的资金发挥最大效益。（健康报2012年2月22日1版）

    2月16日，陕西省召开全省医药卫生体制改革暨县级公立医院综合改革启动大会。陕西省医改领导小组组长、省长赵正永宣布全省县级公立医院改革全面启动。国务院医改领导小组副组长，卫生部党组书记、副部长张茅，国务院医改办主任孙志刚应邀出席并讲话。

　　会议印发了《陕西省人民政府关于推进县级公立医院综合改革指导意见》及相关配套政策文件，确定以取消药品加成、改革补偿机制和分配制度为重点，在全省所有县级公立医院实施综合改革。

　　——落实财政投入政策。明确县级政府重点办好一所综合医院、一所中医医院、一所妇幼保健院，应保障医院在职职工基本工资和日常运行费用，保障医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展等公共服务经费。医院历史债务统一打包剥离，由政府逐年偿还。

　　——取消药品加成。以2011年县级公立医院药品加成收入为基数，按照“取消多少，补偿多少”的原则，由省、市、县三级政府按比例给予足额补助。人均财力在8.5万元以上的县（市、区），省、市、县财政按照20％、20％、60％的比例分担；人均财力高于6.36万元、低于8.5万元的县（市、区），按照30％、30％、40％的比例分担；人均财力高于4.5万元、低于6.36万元的县（市、区），按照40％、30％、30％的比例分担；人均财力在4.5万元以下的县（市、区），按照60％、30％、10％的比例分担；省直管县（市）级财政承担部分全部由省财政负担。成立县级药品采购结算中心，对县级公立医院所需药品进行网上统一采购、统一配送、统一结算。提高基本药物使用比例，逐步实现全部配备和使用基本药物；推行医用耗材省级公开招标，集中采购。

　　——调整医疗服务价格。合理提高床位费、诊查费（含药事服务费）、级别护理费、手术费和中医及民族医诊疗类中的治疗费等5类医疗服务价格。其中，床位费上调幅度不得高于50％，诊查费上调幅度不得高于40％，级别护理费和中医及民族医诊疗类中的治疗费上调幅度不得高于30％，手术费上调幅度不得高于10％。降低医用设备检查费和检验费等两类医疗服务价格， CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不得低于20％，其他医用设备检查费和检验费价格降幅不得低于15％。取消现行特需病房床位费的相关政策，执行普通病房床位标准。

　　——建立新式管理制度，全面实行岗位管理，实施绩效工资。探索建立医院理事会等形式的法人治理结构。采取公开选拔、社会招聘等方式遴选院长、副院长，由医院理事会聘任。按照床位与人员11.5的比例重新核定编制。临床护士编制每病床不少于0.4人。医院专业技术岗位所占比达85%以上，引进高级职称和本科以上卫生技术人才不受人员编制限制，符合专业技术岗位任职条件的领导只占管理岗位，不再占用专业技术岗位。医院在编制规模和岗位类别范围内自主确定岗位，实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。根据执行事业单位岗位绩效工资制的正式人员人数和工作人员年人均工资水平确定医院绩效工资总量，活工资占40%，按照考核结果发放。

　　相关改革措施还包括加强县级医院人才队伍建设、继续推行便民措施、完善监管机制等。（健康报2012年2月21日1版）

　　新华网北京2月22日电 国务院总理温家宝22日主持召开国务院常务会议，研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作。

　　会议指出，2009年3月《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》发布以来，医药卫生体制五项重点改革取得明显进展。一是覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度框架初步形成。职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医保参保人数达到13亿，覆盖95%以上的城乡居民。保障范围从大病延伸到门诊小病。二是国家基本药物制度初步建立，政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售。三是覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成。2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善，全科医生制度建设开始启动。四是基本公共卫生服务均等化水平明显提高。向城乡居民免费提供预防接种、健康档案等10类国家基本公共卫生服务，全面实施国家重大公共卫生服务项目。五是公立医院改革试点积极推进，政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等体制机制创新稳步展开。

　　会议指出，当前医改还面临一些较为突出的矛盾和问题，特别是体制性、结构性等深层次矛盾尚未解决。必须进一步加强组织领导，把改革持续推向深入。“十二五”期间，要以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心，在三个方面重点突破：一是加快健全全民医保体系。巩固扩大基本医保覆盖面，重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。提高基本医疗保障水平，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右。改革完善医保支付和医疗救助制度。积极发展商业健康保险。二是巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。基本药物制度实施范围逐步扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，为基层医疗卫生机构培养15万名以上全科医生。三是积极推进公立医院改革。深化补偿机制改革，破除“以药养医”机制，推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度，规范诊疗行为，调动医务人员积极性。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标，全面推开城市公立医院改革。

　　会议要求在重点突破以上三项改革的同时，统筹推进相关领域配套改革。继续推进基本公共卫生服务均等化，逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上。加快人才培养和信息化建设，推进药品生产流通领域改革，积极发展医疗服务业。鼓励各地结合实际大胆探索、先行先试，不断完善政策，积累改革经验。要加强医疗卫生服务行为和质量监管，加强医德医风建设和行业自律。制定完善相关法律法规，健全行业、人员、技术、设备的准入和退出机制。